保险公司是如何理赔调查的?很严吗?什么情况下会很严

沃保整理
2020-06-08 17:34:41
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我们买了保险如果出险了就会申请理赔,很多小伙伴好奇保险公司是如何理赔调查的,那今天沃保君就来说说这个问题,看看理赔调查会不会很严。

理赔是所有人都关心的事,每天也有很多粉丝留言,大家都很好奇保险公司到底是如何进行理赔调查的?比如自己的体检记录能查到吗?10 年前小县城医院的医疗记录能查到吗?会不会影响理赔?基于以上疑问,今天小编就和大家来聊一聊,关于保险理赔调查那些事。

不管是在网上还是线下投保,买保险都要符合健康告知的要求。在投保阶段,保险公司一般不会调查我们的医疗记录。

投保前会调查吗

每天都有大量的人买保险,投保时不调查医疗记录是国际惯例做法,这样做可以节约保险公司成本,设计出保费更优的产品,又能提高用户体验,让消费者方便快捷投保,实现双赢。

但由于自主选择性较大,难免会给一些不诚信的投保人钻了空子。所以在出险申请理赔时,保险公司为了核实事故的真实性,就会对案件介入调查。

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理赔时,哪些情况会严格调查

如果碰到以下 3 种情况,就会引起保险公司足够的重视,通常会调查比较严格:

1、投保时间过短

投保没过多久就来申请理赔,特别是一过等待期就来理赔的案件,保险公司需要排除带病投保的可能,所以调查会相对仔细一些。

这种情况想想也能理解,几个月前交了几千块,现在就要合理合法拿走几十万,保险公司要排除骗保的嫌疑。

2、投保时间太集中

一个之前从来不买保险的人,突然在短时间内买了多份高额保险,尤其是带身故责任的保险,保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。

3、理赔金额过大

对超过一定赔付金额的大案件,保险公司通常会采取特案特办的方式处理。尤其是在前 2 种情况同时存在的时候,保险公司还会从财务负债情况着手,去核查投保动机。

保险公司进行严格的调查,并不是想去刻意刁难某一个人,而是排除骗保的嫌疑,为公司减少风险。

沃保君小结

有不少小伙伴都说保险是骗人的,但是所谓骗人不过是源于理赔纠纷,这其中就包括骗保。

保险公司毕竟是商业机构,不是慈善机关,所以对于理赔肯定是非常慎重的。从各大保险公司的理赔率来看,97%以上的小伙伴都能顺利拿到理赔款。即便如此,骗保已经涉及到法律红线了,所以不要做犯法的事。

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