案例一:某女士咨询住院可以报销吗?家人生病住院
1、2005年的商业保险,其保障责任含重疾、身故、高残
2、入院诊断:其病因并非重疾
结论:很遗憾不能报销
案例二:2岁宝宝住院
1、商业保险:含终身寿的重疾+百万医疗+住院保(前两个是找某寿的代理人购买,因百万医疗有一万免赔额,其家长在某平台自行购买某住院保)
2、入院诊断:疑似川崎病
结论:风险自留(具体原因不详)
以上两个案例是之前老东家的客户,发生了风险来找我咨询
第一个反应很冷静,我给的建议是:一定要配置医疗,重疾不能裸投;保障全保额足很重要,保险产品的组合是有必要的
第二个不太冷静“保险就是骗人的”,出于忠于自己的职业操守和对这份事业的热爱,做了以下学习:
一、关于重疾赔付条款
在2007年,保险行业统一制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,对各大保险公司疾病进行了统一:即25 种病种各家保险公司定义都是一样的,法定的25种重疾占95%重疾的理赔,至于剩下的5%,由各家保险公司自行制定。
关于重疾险承保的疾病种类数量,也不是说越多越好,可能有的就是罕见病去凑数的,比如埃博拉病毒、疯牛病等
二、关于重疾中的高发和次高发轻症、中症
1、轻症、中症总的来说基本没什么区别,整体是50种轻症,挑出其中20种直接变成中症,理赔金额增加
2、高发轻症:早期恶性病变、轻微脑中风、不典型心肌梗塞、冠状动脉介入手术
3、次高发轻症:肝脏切除术、脑垂体瘤动脉/脑瘤囊肿血管瘤、较小面积三度烧伤、深度昏迷、单耳失聪、糖尿病导致的单趾切除、慢性肝功能衰竭
三、重疾险理赔准确的说是符合合同约定才能理赔
对涵盖95%理赔率的前 25 种重疾进行分析,基本可以分为 4类:确诊即可赔付、确诊前有漫长治疗过程的、持续状态超过一段时间可赔付、必须确实某种特定手术才赔付。
这样一看,确诊即可赔付的只有5种。25种高发重疾的赔付条件,是由官方制定,各家保险公司的条款就两个字:照做!所以最后究竟是保险赔不了,还是因为一些虚假宣传,让各位产生了对重疾险的误解
四、传统终身重疾险的构成
1、关于身故责任
80% 以上的重疾险产品,都是传统的保终身的重疾险,包含疾病、身故
简单来说,一份保额50万的重疾,假如到了90 岁没有患病,最后自然身故也能获得50万的赔偿,这一类的产品目前比较多,比如大家常见的平安福:平安福 2018:终身寿险 + 附加平安福提前给付重大疾病保险
这类产品无论如何,都能 100% 获得保额,重点是价格也不便宜
此外,还有一种不含身故责任,只关注疾病保障,这类产品我们可以叫做 “消费型纯重疾险”,同时可以选择只保障一段时间,比如:30年或80周岁等,所以保费相对较低
建议:根据预算和偏好,灵活选择
2、关于返还、分红及万能险附加重疾险
首先,重疾险本身就比较复杂,如果再考虑分红、返本的因素,我们很难有辨识能力。总之保障归保障,理财归理财。不要想着通过重疾险来达到理财的目的,能实现这一目的的产品,一般都是有缺陷的
建议:如果只想获得疾病保障,这一类产品不合适
3、关于保额
买保险就是买保额。因为重疾险的本质是收入补偿,保额太低根本是没有意义
建议:30万起,后期预算充足,进行一定保额追加
4、关于赔付次数
越来越多保险公司推出多次赔付的重疾险,其价格接近单次赔付的产品
建议:首先考虑多次赔付
希望今天的内容对你有帮助,如果有问题或者想了解更多的情况,可以在文章下方留言或者在线咨询客服。