有人会问,社保还管你是意外还是疾病呢?不是只要去医院都能给报销么?!
非也!很多地方都颁布实施了《基本医疗保险意外伤害保障管理办法》,其中对于意外伤害使用医疗保险是有明确界定的,通常以下几种情况是不能使用的:
·交通意外事故
·违法行为导致的意外伤害
·境外发生的意外伤害
·虚假、欺诈、伪造的事故
·应当由工伤保险支付的
·应当由公共卫生负担的
由于是各地方自定法规,甚至还有一些地方规定“参加有组织的、团体的体育活动或休闲、健身运动”和“从事潜水、跳水、攀岩、探险等高风险运动和活动发生的伤害事故”也是不予报销的!
如果想报销,需要先自己垫付全额医疗费,然后进行一系列的麻烦手续证明,才可以使用医保。所以,并不是说只要去医院不管什么情况都可以使用医保的,限制条件还是有的。
不过一般情况下,自己锻炼身体或一般体育活动不小心导致磕碰意外去医院,医生往往不太管那么多,都还是按正常流程走医保的。
看一款保险保什么不保什么,主要看2个地方:保什么,就看条款中的“保险责任”;不保什么,就看条款中的“免责条款”。
而普通意外险,只要是符合“外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”,就都可以获得赔付。
但同时,免责条款中都会约定很多不保的内容,涉及到运动方面的,主要是以下内容不保:
被保险人从事或参与潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动、探险活动、摔跤比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等高风险运动。
[潜水]:指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。
[攀岩运动]:指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等的运动。
[探险活动]:指明知在某种特定的自然条件下有失去性命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。
[武术比赛]:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
[特技表演]:指从事马术、杂技、驯兽、飞车等特殊技能的表演。
运动中猝死:猝死属于疾病,在运动过程中猝死,意外险不赔,除非附加了猝死保障。
除此之外,一般跑步、健身、打羽毛球、足球、篮球等非职业的运动伤害,都是可以通过意外险报销的。所以建议大家一定要购买一份普通意外险。
如果您是一般运动爱好者,并不是经常频繁参加某项运动,建议直接购买一款普通意外伤害保险即可。
如果您喜爱马拉松、骑行、各种球类运动、拓展训练或者热衷于参加一些正式的赛事的话,有一些专属定向的运动保险是更好的选择。
如果不知道买哪一款的意外险,欢迎点击在线咨询,免费获得保险专家服务。