一、什么是基本医疗保险和补充医疗保险?
基本医疗保险
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。
补充医疗保险
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,是指用人单位或个人自愿参加的非强制性医疗保险,其是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
补充医疗保险主要目的就是为参保人提供更好的医疗保障,减轻参保人看病就医的压力。
目前我国补充医疗保险主要包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式。不同形式保障保障对象、保障标准及保障范围亦不相同。
二、基本医疗保险和补充医疗保险的区别:
①性质不同
基本医疗保险是国家给予我们每个人的一项基本保障,具有福利性和强制性。
补充医疗保险是由保险公司经营的,经营的目的是为了盈利,不具有福利性质且是由用人单位和个人自愿参加,所以补充医疗保险也称为商业医疗保险。
②保障程度不同
基本医疗保险报销比例特点是下有起付线,上有封顶线。基本保险只有在起付线和封顶线的范围内才能按比例报销,超出上限需要自费。
补充医疗保险能报销基本医疗保险报销不到的部分,具体报销看如下图:
绿色斜杠部分就是补充医疗保险报销的范围,自付部分的报销比例具体看保险公司的规定。
三、基本医疗保险的报销范围?
医保报销的范围比较广,哪些能报哪些不能报,建议提前根据具体情况咨询当地医保单位或医院医保部门。
1、药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种:
1)甲类药物:指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物病人不需要支付。
2)乙类药物:目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后再报销。
2、诊疗项目报销
1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
2)由物价部门制定了收费标准;
3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。