成都惠蓉保异地可以报销吗?报销规则介绍,怎么参保?

沃保整理
2020-05-08
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被四川省的老百姓刷爆朋友圈的“成都惠蓉保”上线了,这款号称只要两杯咖啡的钱就能撬动100万保额的普惠型医疗险,一下子吸引了市民的眼光。那么,大家最感兴趣的地方是成都惠蓉保怎么参保的。

成都惠蓉保怎么参保?

惠蓉保参保方式非常简单,关注惠蓉保微信公众号后,在下方的选项中点击“参保入口”,就会弹出宣传页面,点击之后有【重要告知】,检查无误之后填写参保人的姓名、身份证号码、手机号码,提交订单后,就可以参保了。

温馨提示:这份产品适用人群是四川省本级医疗保障者、以及成都市医疗参保人都可以买,只要有四川省的城乡居民医保、职工医保都都行。

成都惠蓉保可以报销哪些?

先看图:

如图所示,成都惠蓉保可以报销的地方一目了然,可以分为两大块:

1、特定高额药品费用:20种,其中有适用于肺癌、、前列腺癌、脑癌、乳腺癌等疾病的抗癌药

2、医疗费用:在2020年7月1日之前的既往症,就是发生的疾病都可以报销,区别于商业医疗险,是一个很大的亮点,不过要注意这款产品有两个局限性

(1)只限社保内的医疗费:如果发生重疾,自费的地方不少,这款产品不赔;

(2)报销门槛比较高:一般来说,成都医保的起付线是依据医院等级的不同而定义的,但免赔额非常低,社区医院(160元/次)、一级医院(200元/次)、二级医院(400元/次)、三级医院(800元)。报销比例是95%、92%、90%和85%。

但成都惠蓉保的免赔是2万,报销比例是75%。那是门槛比较高的。

我们在这里举个场景,假设王女士发生乳腺癌晚期,花费15万,治疗乳腺癌靶向药的爱博新是每盒3万(一个疗程),治疗3个疗程,共计9万。社保报销60%,自费药爱博新不在报销范围内,一共是住院+抗癌药花费24万元,那么社保+ 成都惠蓉保理赔如下:

1、社保:(医疗费15万)*60%=9万;

2、成都惠蓉保:(9万+9万自费药-2万免赔)*75%=12元;

合计报销21万元,王女士自费3万元。

买了惠蓉保异地可以报销吗?

惠蓉保支持在异地报销,但是在前往异地治疗前一定要先备案,否则保险公司报销的额度不一样。

1、办理了异地就医备案

在成都市以外的定点医疗机构就诊,发生了符合惠蓉保报销的医疗费用可以正常申请理赔,保险公司依旧是按75%进行报销。

2、未办理异地就医备案

如果被保险人前往异地就诊没有事先备案的话,在医保定点医疗机构就诊,可以申请理赔,但是医保范围内医疗费用只能按40%报销。若没有在定点医疗机构就诊,那么保险公司不予报销。

二、惠蓉保报销规则

惠蓉保提供医保范围内医疗费用和特定高额药品费用保障,按75%报销,每年最高可报销100万元,另外还有2万元免赔额。

例如,某女性买了惠蓉保,在保险期间内确诊乳腺癌,治疗发生医疗费用28万元,其中医保报销16万元,个人支付10万元,自付2万元。还需要购买哌柏西利胶囊,申请慈善援助后还需支付7.62万元药品费用。

惠蓉保报销额度=(10万+7.62万-2万)*75%=11.715万元。

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