重疾险难道不是确诊即赔吗？重疾险理赔标准是什么？

代理人在介绍重疾险的时候通常的说辞是，重疾险确诊即赔，只要得了大病，找保险公司申请理赔的时候，保险公司就能赔付。等生了大病，申请理赔的时候，才发现之前购买的重疾险不能赔付，重疾险难道不是确诊即赔吗？重疾险的理赔标准是什么？今天小沃通过一个案例来解答大家心中的疑惑。

一、案例详情

曹某今年35岁，是某公司的一名职员，2018年的某一天晚上，曹某在经过十字路口的时候被一辆飞驰而来的小轿车撞倒在地。幸好去医院抢救的很及时，曹某的性命保住了，但是曹某今后再也不能独自外出了，双腿因为这次事故导致瘫痪，之后只能卧床休息。

曹某想到之前购买过重疾险，于是让家人向保险公申请理赔，谁知保险公司拒绝了曹某的请求。拒赔的理由是曹某未达到理赔标准。因为在重疾险里，瘫痪要满足：出事180天后，每肢中有两大关节仍然完全僵硬或不能随意识活动，而他没有达到这个要求。

二、案例分析

曹某询问保险公司重疾险难道不是确诊即赔吗？

相信有不少朋友对重疾险确诊即赔这个事，有不少的疑问。重疾险的疾病种类包括银保监会统一规定的必保6种疾病+19种其他疾病以及保险公司自定义的某些疾病。

其中，中国保监会规定的25种重大疾病占所有重大疾病保险理赔的95%左右，目前市场上销售的所有重大疾病保险，无论是30种还是50种，都包括这25种重大疾病。但重疾险不全都是确诊即赔，具体怎么赔，还是要看合同和条款。

三、重疾险的理赔标准是什么？

以监管规定的25种重疾为例，重疾险理赔主要有三种情况：

确诊即赔

也就是说不管被保人是否接受了后续的治疗，实际花费了多少治疗费，只要确诊了，保险公司就会一次性赔付保额，买50万就赔50万，赔的钱也不会不过问用途。一般来说，重大疾病保险在确诊之后就能拿到理赔款，它与医疗险不同，医疗险属于报销型保险，需要先自行付钱然后拿发票报销。这也是这2种保险之间最大的区别。

重疾险确诊即赔最常见的就是恶性肿瘤（包含白血病），只要临床诊断属于规定的癌症范畴，就可以去申请理赔。然而，原位癌是不能赔偿的，它属于早期的癌症，只要发现后及时治疗，治愈率很高，它不属于严重疾病的范畴，通常被归类为轻症范围。

2、实施了约定的某种手术才赔

按照合同的约定进行了相关手术可以得到理赔。例如，对于冠心病，大多数人认为只要住院经过手术治疗就能得到赔付，但事实上，这种疾病的治疗必须开胸才能达到重疾险的理赔标准。因此，在购买重大疾病保险之前，我们必须仔细考虑合同条款中规定的治疗方法，然后才能顺利获得赔偿。

3、达到约定的疾病状态才赔

是指身体经过一段时间的诊断后达到某种疾病状态后才能理赔。对于某些疾病，一般会设定90天到180天的等待期。像脑中风后遗症、严重脑损，还有开头说的瘫痪，需要确诊180天后，仍然遗留特定的身体障碍，才能赔。保险公司这样做的目的，既不是因为标准太严格普通人没办法得到理赔款，也不会因为理赔标准太宽松而导致保险公司赔光。

综上所述，重疾险确实不是一种“确诊即理赔”的保险。事实上，重疾险确诊即赔的说法并不严格。正确的说法是，重大疾病保险在达到条款中约定的条件时得到补偿。除了主要疾病的诊断之外，它还保证"大手术"和"严重残疾"，保障范围远大于“确诊即赔”。

四、保险公司为什么要这样设置？

对于这种情况，保险费肯定会增加。一款保险产品从开始诞生到最终走向市场，都是经过了精确的计算，保险理赔的门槛越低，发生的概率越高，保险公司需要承担的风险高，保险公司肯定不希望看到这样的情况发生。

五、理赔门槛这么高，是不是没办法拿到理赔款？

生了大病想要拿到理赔款，同时又觉得重疾险的理赔门槛很高，可以考虑带轻症保障的重疾险。“轻症”是指未达到重疾标准的疾病，但是达到了轻症的理赔范围，那么重疾险也是可以赔付的。就拿原位癌来说，原位癌虽然属于癌，但是不能定义为重大疾病事故，因此不能得到重疾险的赔付，但是不购买的重疾险附加了轻症保障的话，可以得到轻症的赔付。随着医学技术进步，轻症发现早、治愈率高，治疗费也不是很贵，购买重疾险的时候附加一份轻症保障，可以有效的减少我们的经济损失。

小沃寄语

重疾险确诊即赔这个说法其实是片面的，正确的说法应该是，达到了合同规定的理赔要求才能理赔。我们平时在购买重疾险的时候，对于重疾险的保障内容要多花时间去了解清楚，对于代理人说的话，切记全部相信，今天就先分享到这里了，欢迎转发给身体的亲朋好友，望小沃的文章能帮到更多人。如有疑问可点击"免费咨询方案"，您的主动就是最大的支持！有小仙女提供私人定制服务~