一、商业医疗险能解决什么问题
国家医改,改了十几年没解决看病难、看病贵的问题,买份商业医疗险就解决了。
生同一种疾病,住在同一家医院的2名患者,一个只有医保,一个除了医保外,还有商业医疗保险
救治一共花了20万元
有商业医疗保险的人,社保报销完,剩余部分由保险公司报销,自费0元
只有医保的人报销了1.6万元,剩下的18.4万都自费
为什么?医保的报销比例不是高达80%吗?
这个案例恰恰说明,医保的报销是有限制的(只能报销国家医保目录范围内的用药)
同样是治疗肿瘤,在低线城市,医生开医保目录内药品的比例相对较高,患者可以多报销一些。
但在北京、上海、广州这些一线城市的肿瘤专科医院治疗中,自费药比重可以达到90%,这不是什么怪事。
可以这么说,全球治疗重大疾病疗效最好的药物,大部分都是自费药。
2019年,部分高昂的抗癌药物被纳入医保目录,正当患者们以为终于能减轻家庭负担时,医院的药却消失了,多家医院无药可卖。
一方面,药品一旦降价纳入国家医保目录内,药品产量就会减少,药厂缺少积极性。
另一方面,昂贵的药品,国家医保资金也补贴不起,药物太贵也会占用医院资金,而医生开这种药甚至要扣奖金。
从厂商到国家医保,从医院到医生,任何一方都没有动力。
二、商业医疗险类型
1、百万医疗险+小额医疗险
保险公司的这两类医疗险几乎都是亏损经营的。
其中,主要有2大原因:
① 中国寿险公司的保费来源主要是靠长期保险,保险公司高层每年考核指标也是总保费规模增长。
医疗险的保费规模占比微乎其微,在保险公司内部,对医疗险的重视程度自然不高。
② 医疗险是与医院的门诊、住院、检查、开药等费用相关的,中国的医院相对强势,保险公司的风险控制是个很大的难题。
在中国的医院里,当一个药可开可不开的时候,医生一般会选择开,反正患者都是要吃药的。
当一个检查可做可不做的时候,医生一般会选择让患者做,反正患者都是要做检查的。
世界卫生组织的数据显示,中国70%的输液为不必要的输液,普通感冒用抗生素的情况达到80%到90%,而事实上,这都是不需要的
但从医院的角度来看,财政对医院的拨款比例很少,可能不到10%,大部分还是医院靠检查、开药等去创造营收,公立医院也有经营压力。
而对于一个买了商业医疗险的人来说,这些不必要的费用,最后都是保险公司买单。
那么,亏损的百万医疗险,保险公司为什么还要做?
因为消费者往往最关心医疗费,最喜欢商业医疗险。
几年前,保险公司的医疗险大多是附加医疗险,捆绑着长期险一起卖,可以用长期险的部分盈利去填补附加医疗险的亏损。
在互联网高速发展的今天,各家保险公司纷纷设计单独的医疗险,医疗险突然变成有效的广告工具之一。
众安在支付宝卖百万医疗险,不仅给公司品牌做了一波宣传,还有好多人买了这个保险,成为了众安的客户,对保险公司来说,是一举两得。
这个百万医疗险价格便宜,健康告知宽松,实际上,卖越多,保险公司亏越多。
价格便宜意味着:保险公司保费收入不足
健康告知宽松意味着:很多年纪较大,亚健康的人群,买不了别的医疗险,买了这个。。
这个百万医疗险未来的理赔情况可想而知,入不敷出是必然现象,停售也就在预料之中了。
市场上每家保险公司的百万医疗险都不稳定
买这种本身就非常不稳定的医疗险,并不是越便宜,健康问卷越宽松越好。
反而是应该尽量选择大公司,健康问卷严格,价格合理的医疗险去购买,买不了的情况下再退而求其次。
在这点上,目前不少公众号专注性价比的误导测评,可能会让客户省100元钱而损失了长久的利益。
对普通大众来说,买一份百万医疗险是每年几百元换来的微弱安全感,谈不上指望和寄托,要做好随时停售的心理准备
2、高端医疗险+中端医疗险
百万医疗险解决的是看病贵的问题,高端医疗险同时解决了看病难的问题。
有数据表明,高端医疗保险普遍的盈利状况在5%左右,比起百万医疗险的普遍亏损,这是值得欣慰的,医疗险有盈利,不停售,就是对客户长远利益的保障。
市场上经营高端医疗险的代表公司多为国外的医疗健康集团。
那么,除了在续保上更稳定之外,高端医疗险对比普通的百万医疗险有什么优势呢?
中国的医疗资源集中,北上广的大医院更是人满为患,重金找黄牛买号,辛苦排队一两周,才能见到专家,见到专家后,就诊时间可能不到3分钟。
而一些知名医生经常在私立医院出诊,高端医疗险能报销私立医院的费用,客户可以去私立医院挂号会诊。
私立医院重服务,有些医院甚至规定一位患者的问诊时长不得小于30分钟,问诊质量和体验都有巨大差异。
北上广的好医院通常没有空床位,许多病人只能在酒店里焦虑的被动等待医院的入院通知,高端医疗险的客户可直接入住公立医院的特需部,无需担心医疗费用。
若国外有更好的医疗方案,高端医疗险同时支持客户出国治疗的费用报销。
此外,高端医疗险中的“直付”功能,让客户在直付网络医院看病无需掏钱,由保险公司直接与医院进行结算。
显然,在医疗险的选择中,高端医疗险优于中端医疗险优于百万医疗险。
受制于高端医疗险的价格,大部分家庭在预算有限的情况下,可以选择购买有免赔额的高端/中端医疗,搭配百万医疗险。