承保年龄:出生满30天-60周岁
保险期间:1年
交费期间:一次性交清
等待期:90天
犹豫期:15天
(一)重大疾病住院医疗费用保险金
被保险人在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)医院或保险人认可的医院经医生初次确诊罹患保险合同约定的重大疾病(不论一种或多种),导致其在医院接受住院治疗的,保险人对于被保险人在前述医院(不含医院的特需病房和国际医疗部)住院期间发生的,应当由被保险人支付的、与治疗该重大疾病相关的必需且合理的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后,按照保险合同中约定的赔偿比例进行赔偿。
(二)特殊门诊医疗费用保险金
被保险人在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)医院或保险人认可的医院经医生初次确诊罹患保险合同所定义的重大疾病(不论一种或者多种),并根据医嘱在门诊(不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部)接受以下特殊门诊治疗的,保险人对于被保险人在上述特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的、与治疗该重大疾病相关的必需且合理的特殊门诊医疗费用,在扣除约定的免赔额后,按照保险合同中约定的赔偿比例进行赔偿。特殊门诊治疗包括:
(1)门诊肾透析;
(2)门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗。
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岳先生今年30岁,是福州某大学的行政老师,工作稳定,福利待遇好。不过尽管单位一直在给自己缴纳高额社保,岳先生也知道社保只能提供基础的保障,于是他再给自己购买了一份商业医疗险——泰康在线泰无忧重疾医疗险,保费按月缴纳,首年每月3月,保额50万元。
假设岳先生在投保4个月后不幸被确诊为肺癌,在治疗期间用了进口药,共花费45万元,其中社保内用药10万元,社保外用药35万元。之后岳先生及时报案,保险公司经过核保,理赔如下:
1、经过社保报销5万元,泰康赔付:(10-5万+35万)*55%=22万元。
2、未通过其他渠道报销,泰康赔付:45*35%=15.75万元。