9月25日,具有全国创新示范意义的数字健康保险交易平台在宁波正式上线,旨在实现保险行业和健康医疗行业数据的互联互通,推动健康保险交易的数字化转型,大幅提升健康保险的交易效率和服务质量,更好地满足人民群众多元化健康保障需求,助力我国多层次医疗保障体系高质量建设发展。
该平台是宁波市人民政府和上海保险交易所充分发挥各自作为全国保险创新综合试验区和国家级保险要素市场的政策和资源优势,合作共建的数字健康保险交易示范性平台,是浙江省推进长三角一体化发展的重要合作项目之一。该平台的建设充分体现上海保交所坚持数字化发展战略,通过深度集成大数据、云计算、人工智能、区块链等科技,推动商业保险、医疗卫生服务、健康医疗大数据等资源的对接整合,相关技术已得到国家工信部的认可。
目前该平台可提供四大功能:
1、核保风控。平台可及时获取被保人的健康状况,支持保险公司做出正确的核保决策,降低成本,提高承保效率。
2、快速理赔。平台可以实时获取客户在医院的就诊信息,在线支持客户无纸化报案以及保险公司的数字化理赔。
3、案件核实。平台可以提供异地就医等重大案件的核实,防止理赔欺诈,提升理赔效率。
4、理赔调查。平台可以为理赔调查提供健康医疗数据的支撑,以协助保险公司尽快做出理赔决策,缩短赔付周期。
同行说,这是国家队中台上线。小明目前对于这一机制的运行还不太了解,但是还是要祝贺和感谢,我们行业的有志之士,在推动数据孤岛不断完成标准的统一对接,并在最终服务端发挥商业价值所做的不懈努力。
但是其实,我们还是有一些问题要问。我们知道,在医疗行业的数据沉淀可以说是天文数字级的,保险行业想和医疗行业的数据联通已经不是近几年的事情,可以说是努力了几代人了,但是因为各种各样的原因,直到最近几年才开始有成果落地,进行实际的行业应用。那么宁波这次先行,也的确是给全国树立了一个标杆,接下来我们要观察其推广的应用和商业化的过程中会遇到和出现什么问题。
同时,在面向越来越关注个人隐私的今天,保险公司在为客户提供服务和进行自身风控的过程中,是否可以准确的使用客户的个人信息、客户的授权到什么层级,数据的使用用途,都会面临挑战。举个例子,在投保环节,如果客户拒绝授权保险公司通过医疗数据调取,只愿意配合保险公司进行的告知问询,那么保险公司是否有权拒保。如果理赔环节,客户拒绝授权,其享受到的服务是否会有明显的不同?
众所周知,大型保险公司越来越想将客户的生老病死都装在自己的商业版图之中,那么如果保障保险公司对客户的医疗数据是审慎使用的。让我们在实践中共同关注这些变化和挑战吧。