随着最近医保改革政策落地,对于每个家庭都有影响。其中,大家最关心的就是“家庭共济”问题。
简单来说,“家庭医保共济”就是指职工医保个人账户里的钱可以给家庭成员共济使用。即通过创建家庭共济账户,把本人的医保账户的余额授权共享给配偶、子女和父母使用,如果家庭成员的医保卡余额不足,系统可以直接划拨共济账户的余额进行支付相关费用。2021年国务院印发了《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险》(下文简称意见),提出改革职工医保个人账户,规范个人账户使用范围,建立健全门诊共济保障机制,自此,职工医保个人账户系统进入了共济时代。
医保卡共济后刷的是本人的卡,即开启共济的第一人。
事实上,无论在任何情况下,就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱,而非医保卡本身。
医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变,参保人依然用自己的医保卡看病就医,按规定享受本人的医保待遇。
通俗的理解,钱可以共济,卡不能共用。这样就可以减少很多误会。
不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”,轻则暂停医疗费用联网结算,重则构成违法犯罪。
职工医保参保人需要先在线与家人绑定“家庭共济”。完成“家庭共济绑定”后,其家庭成员即可在就医购药时使用其个人账户余额。
绑定人和被绑定人需在正常参保状态才可建立家庭共济关系并正常使用。绑定人的账户余额只能单向流给被绑定人使用。被绑定人持本人医保电子凭证或社保卡就医,先使用本人账户余额,本人账户余额不足时,优先使用个人账户余额最多的绑定人账户资金,且一次只能使用一个绑定人的个人账户。
举个例子,李明的妈妈、儿子和岳父都参加了职工医保,而且个人账户都有余额。其中只有他的儿子跟李明办理了家庭共济,李明只能用儿子个人账户的余额进行费用的支付。妈妈的账户因为没有办理职工医保个人账户家庭共济不能用于共济支付。岳父不属于家庭共济成员的范畴,不能办理家庭共济。
职工医保参保人医保卡里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女使用的,但必须符合两个前提:
一是您的父母、配偶、子女也参加了基本医保(包括职工医保和居民医保);二是您办理了职工医保个人账户家庭共济。
同时需要注意,家庭共济成员不包含配偶的父母;被共济人不能享受共济人的医保报销待遇,即您可以把个人账户里的钱给您的父母使用,但是父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来,参加职工医保的,享受职工医保的相应待遇;参加居民医保的,享受居民医保的相应待遇。
参保人(一般是共济人)可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块,实现线上办理,具体途径由各统筹区医保部门向社会公开;操作智能设备困难的老年人等特殊群体,也可以在线下医保大厅办理。
以上内容来自互联网收集,仅供参考。家庭医保共济的使用方式和申请流程请以当地官方文件为准,详情请咨询社保局电话12333。