每年最高省30%
最近由中山市医疗保障局、中山市卫生健康局、中山市金融工作局、国家金融监督管理总局中山监管分局、国家税务总局中山市税务局等五部门共同推出与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗保障基本制度互补衔接的中山特色普惠型商业补充医疗保险——“博爱康”于11月1日正式上线!
1、投保规则
投保年龄：不限
保障期间：2024年1月1日~2024年12月31日
缴费期间：2023年11月1日~2023年12月31日
适用人群：中山市医保参保人、已参加外市医保但为中山市户籍人员、新生儿、引进人才直系亲属
2、保障内容
住院和门诊特定病种自付费用：100万保额
参保人住院和门诊特定病种(基本医疗保险病种范围)就医发生的医保目录范围内的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险和医疗救助等报销后个人负担的自付费用，其中单建统筹职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险一档参保人医保年度内累计起付标准为2.0万元;统账结合职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险二档参保人医保年度内累计起付标准为1.0万元。超出起付标准以上的部分，在本市直属(含直管)医疗机构、本市“双通道”定点零售药店(符合本市“双通道”药店相关管理规定且药品属于市医保局规定“双通道”药品目录，对应目录根据医保政策动态调整)或市外定点医疗机构给予70%报销，在本市其他定点医疗机构给予75%报销。
住院目录外合规医疗费用：100万保额
参保人住院发生的医保目录范围外的合规费用，其中单建统筹职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险一档参保人医保年度内累计起付标准为2万元;统账结合职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险二档参保人医保年度内累计起付标准为1.5万元。超出起付标准以上的部分，在本市直属(含直管)医疗机构或市外定点医疗机构给予60%报销，在本市其他定点医疗机构给予65%报销。
目录外的合规医疗费用待遇清单如下：
1.本市按规定医保药品目录范围外的药品(不包含目录外中药饮片);
2.PET-CT检查每年限一次;
3.住院期间使用自费材料费年度支付限额5万元;
4.超出社会医疗保险药品目录限制支付范围的药品费用。
门诊特定病种特定高额药品费用：20万保额
已认定门诊特定病种的参保人，经二级及以上医院的专科医生开具处方，在医保定点医疗机构或指定定点零售药店发生的特定药品费用，医保年度内累计起付标准为1万元，超出起付标准以上的部分给予60%报销。
罕见病门诊自费用药、1型糖尿病自费耗材保障：20万保额
(1)参保人患罕见病(除门诊特定病种外)，经二级及以上医院的专科医生开具处方，在本市定点医疗机构或指定零售药店及市外医疗机构，使用治疗性自费药品(不包含目录外中药饮片)，医保年度内累计起付标准为1万元，超出起付标准以上的部分给予60%报销。
(2)18周岁及以下的参保人，诊断证明患有1型糖尿病的，在定点医疗机构或指定定点零售药店购买胰岛素泵主机及相关耗材(包括储药器、管路、血糖试纸)所产生的费用，医保年度内累计起付标准为1万元，超出起付标准以上的部分给予60%报销，最高支付限额为5万元，其中胰岛素泵3年内(2022-2024年)限报一次，医用耗材限额3250元/季，1.3万/年。
“港澳药械通”费用补偿：20万保额
参保人在“港澳药械通”指定的本市医保定点医疗机构确因病情需要使用指定“港澳药械通”药械所发生的医疗费用，医保年度内累计起付标准为4万元，超出起付标准以上的部分给予50%报销。
辅助生殖费用补偿：1万保额
被保险人确诊为不孕不育症且夫妻双方均连续两年投保“博爱康”，投保年度内在中山市内医保定点医疗机构施行了人工授精或胚胎移植术的，每对夫妻在本市医保定点医疗机构发生的辅助生殖相关检查、治疗费用和药品费用，累计10000元以内的支付100%。
健康服务：中智药房健康大礼包、京东购药折扣、都安全居家检查服务
中山博爱康是中山市政府指导，中国人寿、人保财险联合承保的一款普惠医疗，不限年龄、职业、既往症，180元/年，额外包含有门诊特定病种特定高额药品、罕见病门诊自费用药、辅助生殖费用补偿等保障。
“博爱康”在保障上具有低门槛、高保障、广覆盖的特点，不限年龄、职业和既往病史，更好地覆盖基本医保不予支付的费用，并与医保系统连接，实行“一站式”结算，真正做到医保惠民，构建起基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险组成的多层次医疗保障体系，进一步推进健康中山建设。
五大亮点，全面呵护中山人：
1、不限病史真惠民
只要是中山基本医保参保人且为在保状态，均可参保。不限年龄、职业，无需体检、不限病史，带病参保可保可赔，惠及全市基本医保参保人。
2、男女老少统一价
无论男女老少，统一定价每人每年180元，最高可享266万保额，每天不到五毛钱，安心保障一整年。
3、报销广泛待遇高
“博爱康”涵盖住院和门诊特定病种自付费用、住院目录外合规医疗费用、门诊特定病种特定高额药品费用、罕见病门诊自费用药、1型糖尿病自费耗材保障、“港澳药械通”费用、辅助生殖费用补偿等多项保障，医保目录内外均可报，医保报完还能报，最高报销比例可达75%。
4、一站结算联医保
在国家医疗保障信息平台允许的情况下，参保人在本市定点医疗机构住院、门诊特定病种诊治发生的医疗费用，在定点医疗机构和本市“双通道”定点零售药店通过国家医疗保障信息平台结算后，符合理赔条件的医疗费用，可享博爱康“一站式”结算。
在定点医疗机构结算时，博爱康可与基本医疗保险、大病保险等同步“一站式”结算，参保人仅需承担剩余个人支付部分费用，无需额外提交理赔材料申请理赔，实现“理赔少跑腿，看病少垫资”。
5、医保个账安心买
拥有医保个人账户且同意使用本人医保个人账户余额的参保人，可在使用医保个人账户为本人缴费的基础上，自愿使用本人医保个人账户为其直系亲属(父母、配偶、子女)缴费，每个账户最多可为8位参保人缴费。
参保人适用范围：
符合下列条件之一的人员，可以按照自愿原则，按规定参加中山市普惠型商业补充医疗保险(以下简称“博爱康”)，不限年龄，不限职业，不限既往病史：
1. 本市医保参保人
参加本市职工基本医疗保险和在集中缴费期缴费的本市城乡居民基本医疗保险参保人。
2. 外市医保参保人
未参加本市社会医疗保险但已参加外市社会医疗保险(含职工和城乡居民)的本市户籍参保人员;或截至2023年12月31日，未参加本市社会医疗保险但已参加外市社会医疗保险(含职工和城乡居民)、在本市办理并持有效《广东省居住证》的参保人。
注: 以下三类参保人群可在2024年中途参加“博爱康”：
1)新生儿：2024年出生且在出生6个月内按规定参加本市城乡居民基本医疗保险的新生儿。
2)引进人才直系亲属：本市引进的高层次人才、优秀企业家人才和高级技师以上技能人才直系亲属(父母、配偶、子女)，在集中缴费期结束后中途参加本市城乡居民基本医疗保险的参保人。
3)2024年度中山市新认定的医疗救助对象。
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