随着人们对于健康保障的重视程度不断上升,能够补充医保报销的商业保险报销问题也受到了越来越多人的关注。
有很多人有未雨绸缪、风险前置的意识给自己和家人提前配置好了商业保险,这是很好的事情,但是当真的要用已经有的商业保险进行报销的时候,有不少朋友却不知道具体该如何操作。今天小编就给大家详细解说一下目前常见的商业保险报销问题。
一般不同的商业医疗保险赔付事件所需准备的材料不同。
1、商业门诊类医疗保险报销:
医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细);医疗手册,检查单,处方,化验单等原件;被保险人身份证明复印件。
2、商业住院类医疗保险报销:
被保险人身份证明复印件;医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);出院小结(由医院提供并盖章);6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。
2023商业医疗保险住院报销流程:
1.及时报案。
当被保险人发生保险事故时,应立即向保险公司报案,因为如果超过保险公司规定的报案时间保险公司就可以拒绝理赔;
2.理赔受理。
被保险人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。
3.理赔审核。
保险公司专业人员根据之前和被保险人签订的合同条款进行对案件审核并做出理赔决定;
4.获得赔偿。
如果商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。
商业保险一般能报销80%以上。具体如下:
如果投保人是在三级医院就诊,所花费的医疗费用在3万元以下,商业保险住院报销比例为85%;
如果投保人是在二级医院就诊,所花费的医疗费用在3万元以下,商业保险住院报销比例为87%;
如果投保人是在一级医院就诊,所花费的医疗费用在3万元以下,商业保险住院报销比例为90%;
如果投保人是在二级或三级医院就诊,所花费的医疗费用在4万元以上,报销比例为95%。
不过要注意,不同的商业保险能报销的也会有所不同,比如说百万医疗险,医保报销后超过免赔额的剩余部分,若用社保结算,可以报销100%,但对于无社保或有社保但未用社保结算的消费者,只能报销60%。
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