雇主险的伤残赔付需要做工伤认定吗?工伤雇主责任险赔吗?

沃保整理
2023-02-07
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雇主险的伤残赔付需要做工伤认定吗?工伤雇主责任险赔吗?雇主责任险不一定要求工伤认定。如果只是轻微的意外伤害,很多公司都不要求工伤认定的程序。

一般雇主责任险应能规避约60%左右的赔偿风险,而一些经过专门订制或特约处理过的雇主责任险,能够规避约85%以上的赔偿风险,最近有朋友在问雇主险的伤残赔付需要做工伤认定吗?小编就来说说。

图片来源于摄图网

一、雇主险的伤残赔付需要做工伤认定吗?

若企业雇主购买的是雇主工伤责任保险,在认定为工伤后,保险公司应赔偿上述由雇主应承担的部分;但若企业雇主购买的是雇主责任保险且该雇主责任保险已约定雇主无需走工伤认定流程,则雇主责任保险就将补偿上述所有费用。需要说明的是大部分的雇主责任保险产品,无论是雇主工伤责任保险或雇主责任保险,都可以提供额外的补偿限额,赔偿实际发生但不属于医保范围内的医疗费用。依据我国相关法律的规定,雇主责任险赔偿一般是属于人身损害的赔偿,是不包括工伤的,工伤是工伤保险条例调整的范围。

雇主责任险不一定需要做工伤认定。

如果只是一般只是轻微的意外伤害,很多公司并不要求走工伤认定的程序,像医疗费、误工费、住院津贴就直接赔付了,有企业的授权,还可以直接把钱赔给员工。

要不要工伤认定主要取决于三个方面:

(1)员工的伤情:如果员工只是轻伤,只需要进行简单地门诊或者住院治疗,后期不涉及伤残的鉴定,也不涉及伤残的赔偿,就没有必要先进行工伤认定了,可以直接以普通意外的流程就行赔偿;这样能减少企业收集资料的难度,提高理赔的效率,保司的理赔速度也会快很多。

(2)保司的规定:保险公司在投保须知、或保险条款等资料中,会明确理赔需要的资料,我们可以仔细看一下具体的要求,很多情况下保司都是不要求工伤认定的,如果属于保司规定的这类情形,是没有必要走工伤认定的。您的保险顾问相对比较熟悉,可以直接咨询保险顾问。

(3)保险顾问的专业能力:企业最怕的就是工伤认定、伤残鉴定,那能不能在一些情况下通过沟通,寻求保险公司的特殊处理呢,答案是肯定的,现实的情况是复杂的,多变的,保司在合同中不可能对各种情况进行限定,或者说保司也会本着方便客户的角度处理一些理赔,这个时候需要专业的保险顾问通过专业、合理、有据的方式与理赔老师进行沟通,争取一些更简洁的赔偿或者最有利于企业的赔偿。

如果是伤残的,因为雇主责任险的赔偿是根据认定机构认定后,再通过国家伤残等级和赔偿比例标准来综合判断在进行补偿的,所以是需要做工伤认定的。

二、工伤雇主责任险赔吗?

工伤赔了雇主责任险还能赔,二者是不同性质的保险,并不冲突。

工伤保险是用人单位必须为职工参加的一种社会保险,目的是保障受伤害职工的合法权益,雇主责任险是一种商业保险,是以营利为目的的,由用人单位自愿选择是否投保。只有在工伤保险先行赔付之后,才能向保险公司主张雇主责任险的保险金赔付,即工伤保险需前置赔偿。所以在工伤伤残等级确定后,雇主责任险和工伤保险其实是可以同时赔偿的。

但是在处理雇主责任保险索赔时,保险人必须首先确立受害人与致害人之间是否存在雇佣关系。

确定雇佣关系的标准包括:

一是雇主具有选择受雇人的权力;二是由雇主支付工资或其他报酬;三是雇主掌握工作方法的控制权;四是雇主具有中止或解雇受雇人的权力。

三、雇主责任险产品介绍

产品推荐:太平洋保险雇主责任险

1、死亡残疾

最高赔偿限额:1-4类100万元,5-6类及高空类80万元;最低赔偿限额:10万元。

2、医疗费用(可选)

最高赔偿限额:死亡残疾限额的20%或10万元,以低者为准;最低赔偿限额:1万元。

3、住院津贴(可选)

最高赔偿限额:1-4类最高180元/天,5-6类及高空类120元/天;最低赔偿限额60元/天。每次事故绝对免赔3天,单次事故赔付不超过30天,累计赔付不超180天。

4、误工费用(可选)

误工费每日赔偿额度=误工费每人保额/180天;每次事故绝对免赔3天,单次事故赔付不超过30天,累计赔付不超180天,误工费保障以误工津贴方式赔偿。

在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时内抢救无效死亡的,提供工伤认定书后,列入 保险责任;不在工作时间和工作岗位发生的溺水死亡事故,属于本保单除外责任。

太平洋保险雇主责任险价格表:

太平洋保险雇主责任险产品亮点:

1、高危职业保额高

5-6类职业和高空类职业死亡伤残最高可保80万。

2、可扩展24小时意外

扩展后24小时的意外伤害和意外医疗都可以报销。

3、可提升伤残比例报销

基础版:一级100%二级80%三级70%四级60%五级50%六级40%七级30%八级20%九级10%十级5%

提升版:一级100%二级90%三级80%四级70%五级60%六级50%七级40%八级30%九级20%十级10%

4、涵盖其他扩展条款

包括特殊天气条款、就餐时间条款、员工食堂条款、运动或文娱活动条款。

如果您对太平洋保险雇主责任险感兴趣,或者想要了解更多关于其他保险产品,您可以点击“立即咨询”,在本页面在线留下联系方式,会有客服小姐姐为您提供免费咨询服务。

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