投保年龄:出生满28天-17周岁
等待期:30天(意外无等待期)
等待期
被保险人在本主险合同生效之日起30日内发生疾病,因该疾病而导致门(急)诊治疗的,无论治疗时间与生效之日是否间隔超过30日,我们都不承担给付保险金的责任。这30日的时间称为等待期。
以下两种情形,无等待期:
(1)因意外伤害发生上述情形的;
(2)您在不迟于上一保险期间届满后60日重新投保本产品的。
门(急)诊医疗保险金
被保险人因遭受意外伤害事故或因患疾病经医院或定点医疗机构诊断须进行必要的门(急)诊治疗的,我们就其实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必要的门(急)诊(不包括急诊留院观察期)医疗费用(以下简称“门(急)诊医疗费用”),在扣除被保险人按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得的医疗费用补偿及免赔额并适用补偿原则后按其余额的80%给付门(急)诊医疗保险金。
若投保时您告知被保险人已参加基本医疗保险或公费医疗保障,但在医院或定点医疗机构就诊时未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,我们就其实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必要的门(急)诊医疗费用扣除免赔额并适用补偿原则后按其余额的40%给付门(急)诊医疗保险金。
被保险人同一天(零时起至二十四时止)在同一医院同一科室所进行的门(急)诊治疗,或被保险人同一天(零时起至二十四时止)在同一定点医疗机构的同一科室所进行的门(急)诊治疗视为一次就诊。针对每一次就诊的门(急)诊医疗保险金给付(以下简称“单次给付”)限额为800元。
免赔额
指由被保险人自行承担、本主险合同不予给付的部分。
被保险人从工作单位、商业保险等其他途径报销部分以及属于本主险合同保险责任范围内医疗费用的个人自付部分,均可以计入免赔额,但计入金额不超过免赔额。从基本医疗保险、城乡居民大病保险或公费医疗报销部分,不能计入免赔额。
免赔额金额如下:
(1)单次给付免赔额为100元;
(2)对于每次理赔申请,若被保险人在同一医院的同一科室或在同一定点医疗机构的同一科室进行多次门(急)诊治疗,且治疗时间跨度大于1个自然日的,自最早就诊日7
开始每连续3个自然日为一个周期,我们在给付门(急)诊医疗保险金时每个周期只扣减一次免赔额(100元)。非同一次理赔申请不连续计算就诊日期或合并计算免赔额
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全年门诊不限次,最低239元/年起
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2、全年门诊不限次,随需随用
普通门诊险:最高报销10次/年,年限额1千-1万不等
少儿无忧门诊险:无报销次数限制,无年度限额限制
投保:张女士为女儿美美(10周岁,享有基本医疗保险),投保了平安少儿无忧门急诊医疗保险.
出险:在等待期后美美于8月1-4日因疾病在医院进行了门诊治疗,每天花费符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必要的门诊医疗费1000元,每天获得基本医疗保险报销600元。
理赔:平安人寿在收到理赔材料后,在符合条款约定的前提下,将赔付张女士门(急)急诊医疗保险金(1000*3-600*3-100)*80%+(1000-600-100)*80%=1120元。
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