补充医疗保险包括什么?补充医疗保险范围?

沃保整理
2021-09-23 14:52:36
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补充医疗保险其实就是在基本医疗保险之外,通过用人单位自筹或通过办理商业保险,对基本医疗报销报销之外,进行再报销医疗保险,补充医疗保险包括什么?补充医疗保险范围?

补充医疗是相比于基本医疗来说, 由用人单位和个人是否自愿决定的。 在单位和职工参加基本医疗后, 依据单位或个人的相关需求适当增加医疗保险项目。

补充医疗包括了企业补充医疗、商业医疗、社会互助和社区医疗等,可以说是基本医疗的有力补充。

下面我们具体来了解下补充医疗保险包括什么?补充医疗保险范围?

一、补充医疗保险是什么?

补充医疗保险,顾名思义,是基本医疗保险的补充性产品,可以弥补基本医疗保险的不足,通过适当增加保障项目来提高保障水平。补充医疗保险并非强制性购买的,而是用人单位或个人自主自愿购买的。补充医疗保险主要分为三种类型,即企业补充医疗保险、商业医疗保险、社区医疗保险,是医疗保障体系的重要组成部分。

二、补充医疗保险包括什么?

1、企业型

企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。包括商业医疗保险机构举办、社会医疗保险机构经办、大集团、大企业自办等形式。

2、商业型

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,是指由保险公司经营的、赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用,包括普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特种疾病保险等。

3、社会互助

社会互助是指在政府鼓励和支持下,社会团体和社会成员自愿组织和参与的扶弱济困活动,包括为受助者提供资金的社会互助和为受助者提供服务的社会互助两个方面。

4、社区型

社区医疗保险属于城镇居民医保,针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群。

三、补充医疗保险范围?

1、参保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金报销后,由补充医疗险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限额等标准报销。

2、根据参保人与单位的合同约定,女员工符合国家、政府有关计划生育规定的生育费用(包括:普通住院费、检查费、手术费、接生费、药费等,其中自费药品、自费项目除外),按照生育保险和其它相关规定报销,生育保险和补充医疗保险合计报销限额为8000元(合同另有约定报销限额的按约定办理)。

3、参保人有符合国家计划生育规定且具有中国国籍的18周岁以下独生子女(包括双胞胎或多胞胎), 医疗费用按50%的比例报销,报销项目和上限额度根据合同约定执行。子女需在区县(二级)以上医院或公立儿童医院就医,参加学生儿童大病医疗保险的子女,住院医疗费用需经学生儿童大病医疗保险结算完毕后再由补充医疗报销。

四、补充医疗险投保需要注意什么?

1、补充医疗险不同于其他普通的商品,仅凭的是一纸合同,所以在投保时应当首先注意它的合法性,是否经过保监会备案。因为若没有经过保监会备案的保险条款是不受法律保护,一旦出现合同纠纷,投保人将陷入十分被动的状态。

2、然后就是所投补充医疗险的保费,一般人们在投保时最关心就是保费,因为保费直接决定了客户投保的成本。不过,如果保险公司的保费过低也不一定是好的,投保人一定要提高警惕。注意所投保险的保障范围和内容等。

3、注意保险公司的服务态度和质量,因为售后服务对于补充医疗保险而言尤为重要,职工在遭遇到合同所约定的事件时,只有得到及时、足额的理赔款才能真正体现单位购买补充医疗保险的作用。

4、投保商业补充医疗保险一定要明确保障范围,因为每个险种的保障范围都不尽相同,以免出现问题时由于事先没有明确责任给自己造成不必要的损失。

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