补充医疗保险是什么?
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。(简单说社保就是基础保障,社保以外的你都可以算是补充医疗)
与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。
基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。
补充医疗保险有什么用?
保障基本社会医疗保险所不保障的范围,是基本医疗保险的补充和扩展;进一步减轻被保险人看病就医的压力以及被保险人在医疗费用上的支出;完善我国社会医疗体系,保障广大人民的就医水平和就医质量;可以根据被保险人的自身情况(比如,是否有特殊疾病等情况)与保险公司设计商定出附加条款,使被保险人得到更加有力的医疗保障。
1、补充医疗保险报销范围
补充医疗保险,因各地区政策不同,其报销范围会存在着一定的差异。
主要是以下三点:
(1)基本医保统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;
(2)个人账户不足支付时的医疗费用;
(3)大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。
2、补充医疗保险不予报销的情形
参保人了解了补充医疗保险可以报销的范围之后,还有必要了解一下补充医疗保险不予报销的情形,主要包括以下几点:
(1)非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;
(2)与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;
(3)自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;
(4)境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;
(5)孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。