那到底是怎么回事呢?先看看两个概念:
一、临床医学VS核保医学
临床医学:研究的对象是患病人群,医生重点关注的是对患者当前疾病的诊断和治疗,焦点是解决当前疾病所带来的痛苦。
核保医学:研究的对象是被保险人群,核保员关注的是被保险人当前的健康状态,对于未来患病的风险概率。就像是拿着“望远镜”来观察,一个人当前的健康状况对他未来患病的风险概率有多大。
认识了这两个概念,可能就不难理解为什么体检完医生说没问题,保险公司核保员却说不行。
接下来,以天安人寿的重疾险(不同保险公司核保要求会有一些小差别,大体上类似)为例,我们就来看看常见疾病核保总结:
(可以对照自己的体检报告来对号入座哦),【标体=标准健康体】
1、体重
单纯超重,BMI30以下(BMI=体重(公斤)/身高(米)的平方),体检无其他异常,标体
2、血脂
单纯血脂偏高(总胆固醇CHO不高于7mmol/L,甘油三脂TG不高于3.3mmol/L),不伴有超重及长期大量吸烟史,标体。
3、脂肪肝
单纯脂肪肝,标体。
4、尿酸
高尿酸血症,尿酸不超过550mmol/L,标体。
5、胃
非萎缩性胃炎伴HP阳性,标体。
6、肠
慢性十二指肠炎,无溃疡,狭窄等并发症,标体。
7、肝
(1)单发肝囊肿不超过5cm,标体
(2)肝酶升高,不超过正常值1.5倍,标体。
(3)乙肝小三阳,肝功能≤1.3倍正常值,HBV-DNA<10,0004.拷贝/ml,肝脏超生无异常,标体。
(4)肝血管瘤,直径<5cm,无明显生长趋势,标体。
8、乳腺
(1)单纯乳腺增生,无乳腺结节,标体。
(2)乳腺炎,已治愈,无并发症,无乳腺结节,标体。
9、甲状腺
(1)单纯甲状腺囊肿,无可疑超声特征(微小钙化点、血管增多、边缘浸润、纵横比>1),标体。
(2)甲亢,目前甲状腺功能正常,无症状及并发症,标体。
(3)甲减(儿童除外),目前甲状腺功能正常,无症状及并发症,标体。
(4)甲减,目前甲状腺功能正常,无症状及并发症。
10、胆
胆囊息肉,连续随访半年,直径均<1cm,且无增大,无症状,标体。
胆囊炎/胆囊结石,无症状,无黄疸,胰腺炎,胆管狭窄,标体。
11、肾
单侧泌尿系统结石,无肾积水,肾功能正常,标体。
泌尿系统感染,肾功能正常,尿检正常,标体。
12、前列腺
前列腺增生,无明显症状,肾功能正常,尿检正常,标体。
13、子宫及附件
宫颈上皮内瘤变(一级和二级),术后3个月以上,随访宫颈TCT正常,标体。
轻中度宫颈炎,宫颈囊肿、宫颈肥大,TCT结果显示正常或轻,中度炎症反应,标体。
子宫肌瘤,<5cm,无明显生长趋势、无症状,标体。
子宫内膜异位症,无手术指征,无并发症,标体。
子宫内膜息肉,已手术,病理良性,无非典型/异型性,标体。
单纯性卵巢囊肿,无实性成分、外观光滑,标体。
14、贫血
轻度缺铁性贫血,男性血红蛋白>11.1g/dl,女性血红蛋白>9.6g/dl,标体。
轻度α/β地中海贫血(包括无症状携带者),男性血红蛋白>11.0g/dl,女性血红蛋白>10.0g/dl且保持稳定,标体。
二、常见拒保的疾病
1、智力发育不全,精神科疾病,如:痴呆;
2、慢性酒精中毒;
3、严重肝病,如肝硬化,慢性活动性肝炎,丙肝;
4、糖尿病;
5、脑血管疾病,如颅内动静脉畸形等;
6、冠心病、心肌梗塞、心绞痛、冠脉旁路搭桥术、血管造影等发现的冠状动脉病变、冠状动脉供血不足、冠状动脉血栓症、主动脉缩窄、风湿性心脏病、肺心病;
7、慢性肾炎,IgA肾病、多囊病、膜性肾病、肾病综合症及肾功能衰竭;
8、吸毒、艾滋病或HIV阳性。