保险责任

在本合同保险期间内，我们承担载明于保险单上的保险区域内被保险人发生的符合通常惯例的，且医学必需的合理医疗费用。本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为您在投保时必须选择的部分，可选责任为您在投保时选择是否投保的部分。

必选责任：

在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：

住院医疗保险金

如果被保险人因意外伤害事故或者在必选责任等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗的，对被保险人发生的符合通常惯例的，且医学必需的合理住院医疗费用，包括床位费和膳食费、重症监护室床位费、药品费、材料费、医生费（诊疗费）、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费，我们按照本合同2.7条约定的给付比例，在上述各项医疗费用的每日限额及年限额范围内给付住院医疗保险金。如果被保险人接受必选责任范围内的住院治疗，且在本合同保险期间结束之日治疗仍未结束的，则对于被保险人该次住院治疗在本合同终止日次日起30日内发生的上述医疗费用，我们仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付住院医疗保险金的责任,对于被保险人该次住院治疗在本合同终止日次日起30日后发生的医疗费用，我们不再承担给付住院医疗保险金的责任。

特殊门诊医疗保险金

如果被保险人因意外伤害事故或者在必选责任等待期后经医院确诊因疾病必须在医院接受以下特殊门诊治疗的：

（1）门诊癌症放化疗；

（2）门诊肾透析；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗；对被保险人发生的上述符合通常惯例的，且医学必需的合理门诊医疗费用，我们按照本合同约定的给付比例，在上述各项医疗费用的年限额范围内给付特殊门诊医疗保险金。

必选责任年度给付限额及必选责任终身最高给付限额

我们在本合同保险期间内累计给付的住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金之和以本合同约定的必选责任年度给付限额为限，且我们在本合同以及各续保合同保险期间内累计给付的住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金之和以您与我们约定的保障计划对应的必选责任终身最高给付限额为限。我们按照如下约定计算必选责任终身最高给付限额：

（1）您为被保险人首次投保本合同时，如果被保险人未拥有“费用补偿型医疗保障”，必选责任终身最高给付限额为必选责任终身基本给付限额和必选责任无理赔优惠额之和；

（2）您为被保险人首次投保本合同时，如果被保险人拥有“费用补偿型医疗保障”，必选责任终身最高给付限额为必选责任终身基本给付限额的105%和必选责任无理赔优惠额之和。本合同的被保险人按本合同2.9条的约定享受必选责任无理赔优惠。本合同约定的必选责任年度给付限额、终身基本给付限额、必选责任范围内各项医疗费用的每日限额及年限额以及给付比例见本合同附表1所示及本合同的约定。

可选责任：

在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：

普通门急诊医疗保险金

如果被保险人因意外伤害事故或者在可选责任等待期后因疾病接受普通门急诊治疗的，对被保险人发生的符合通常惯例的，且医学必需的合理门急诊医疗费用，包括医生费（诊疗费）、挂号费、药品费、材料费、治疗费、检查化验费、门诊手术费用、理疗费，我们按照本合同约定的给付比例，在上述各项医疗费用的每次限额及年限额范围内给付普通门急诊医疗保险金。可选责任不包括被保险人接受门诊癌症放化疗、门诊肾透析或者器官移植后的门诊抗排异治疗而发生的门诊医疗费用。

可选责任年度给付限额及可选责任终身基本给付限额

我们在本合同保险期间内累计给付的普通门急诊医疗保险金数额以本合同约定的可选责任年度给付限额为限，且我们在本合同以及各续保合同保险期间内累计给付的普通门急诊医疗保险金数额以您与我们约定的保障计划对应的可选责任终身基本给付限额为限。本合同约定的可选责任年度给付限额、终身基本给付限额、可选责任范围内各项医疗费用的每次限额及年限额以及给付比例见本合同附表1所示及本合同的约定。

保险期间

本合同的保险期间为1年，自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日的24时止。本合同保险期间届满，您若继续投保本保险，则新续保合同的保险期间为新的保险期间，有效期为1年，自新续保合同的生效日零时开始，至新续保合同的保险期间期满日24时止。每次续保，均依此类推。

因下列情形之一导致被保险人发生住院医疗费用或者门急诊医疗费用的，我们不承担给付保险金的责任，但本合同在约定的保险期间内继续有效：

（1）如果您选择了保障计划的计划三，且被保险人每个保险期间在中国境外的国家或者地区停留每次超过30日或者每个保险期间在中国境外的国家或者地区停留累计超过90日的，我们不承担发生于上述期限之外被保险人在除中国境内的大中华地区接受治疗发生的费用；

（2）未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病；

（3）仅有临床不适症状，入院诊断和出院诊断均不是明确疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）的住院；

（4）发生在中国境内但不符合国家《临床技术操作规范》的治疗；

（5）患先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）、遗传性疾病、职业病；

（6）感染艾滋病病毒或者患艾滋病（经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病除外）、性病；精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；接受性功能障碍治疗、人工受孕、不孕症治疗、避孕、绝育手术或者变性手术；

（7）被保险人流产、分娩（含剖腹产）或者由前述情形导致的并发症，但意外伤害所致的流产、分娩不受此限；

（8）疗养、康复治疗、心理治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、非意外事故所致的整容手术；

（9）本合同中未列明的因儿童学习障碍、多动症、注意力集中缺陷、语言障碍矫正、行为问题和儿童发展问题而接受的治疗的费用；

（10）被保险人故意犯罪、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品、未遵医嘱服药；或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀；或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用；

（11）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、驾驶无合法有效行驶证的机动车；

（12）被保险人从事下列高风险运动：潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业体育运动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车；

（13）被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病；

（14）战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、恐怖主义行为；

（15）对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和/或者医疗事故所产生的医疗费用；

（16）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用。

被保险人因在中国境外超过30天或累计超过90天并接受治疗、未告知既往症、不符合我国临床技术操作规范的治疗、患先天性疾病、感染艾滋病、流产、分娩、疗养、康复治疗、多动症、故意犯罪、自杀、被投保人故意杀害、酒后驾驶、从事高风险运动、从事与健康状态不符活动、检查、麻醉、手术治疗、战争以及暴乱等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

泰康悦享中华A款高端医疗保险条款