保险责任 

在本附加合同有效期内，本公司按下列规定承担保险责任：

等待期 

您首次投保或非连续投保本附加合同时，被保险人在本附加合同生效之日起60 天内患病，并
因该疾病住院治疗或门急诊治疗的，无论治疗时间与生效之日是否间隔超过60 天，我们均不
承担给付保险金的责任。这60 天时间被称为等待期。因意外事故（见7.2）导致的保险事故
或者续保本附加合同的，无等待期。

1、住院医疗保险金

若被保险人因遭受意外事故或因本附加合同等待期后首次发生的疾病在本公司指定或认可的
医疗机构见7.3住院见7.4治疗，对于被保险人在住院治疗期间支出的、必须且合理
的实际医疗费用见7.5，本公司按附表规定的住院医疗保险金各项限额、住院医疗保险金
累计给付天数内，按下列约定给付住院医疗保险金：
(1)被保险人投保或续保时享有社会医疗保险或公费医疗保障的
若在理赔时被保险人已从社会医疗保险或公费医疗获得补偿，本公司按照被保险人支出的必须
且合理的实际医疗费用扣除被保险人从社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险途
径等累计已获得补偿后余额的90%向受益人给付住院医疗保险金；
若在理赔时被保险人没有从社会医疗保险和公费医疗获得补偿，本公司按照被保险人支出的必
须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从其他费用补偿型医疗保险途径等累计已获得补偿后
余额的80%向受益人给付住院医疗保险金。
(2)被保险人投保或续保时没有享有社会医疗保险和公费医疗保障的
若在理赔时被保险人没有从社会医疗保险和公费医疗获得补偿，本公司按照被保险人支出的必
须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从其他费用补偿型医疗保险途径等累计已获得补偿后
余额的80%向受益人给付住院医疗保险金；
若在理赔时被保险人已从社会医疗保险或公费医疗获得补偿，本公司按照被保险人支出的必须
且合理的实际医疗费用扣除被保险人从社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险途
径等累计已获得补偿后余额的90%向受益人给付住院医疗保险金。
被保险人在保险单满期日仍未结束住院治疗的，如果经我们同意续保，该次住院治疗的给付金
额按照实际发生的住院医疗费用的发生时间，分别计入前后两个保险单年度的累计给付金额，
并受各自的保险单年度累计给付限额的限制；如果我们不同意续保，我们仅对保险单满期日前
实际发生的住院医疗费用按照上述方式承担给付责任。
每一保险期间内住院医疗保险金累计给付天数以180 天为限。

2、住院前、后门急诊保险金

若被保险人因遭受意外事故或因本附加合同等待期后首次发生的疾病住院治疗，对于住院前7
天（含住院当天）及出院后7 天（含出院当天）内，因为与保险期间内住院相同的原因在本公
司指定或认可的医疗机构进行门急诊治疗，本公司根据被保险人门急诊治疗支出的、必须且合
理的实际医疗费用，按下列约定给付住院前、后门急诊保险金：
(1)被保险人投保或续保时享有社会医疗保险或公费医疗保障的
若在理赔时被保险人已从社会医疗保险或公费医疗获得补偿，本公司按照被保险人门急诊治疗
支出的、必须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿
型医疗保险途径等累计已获得补偿后余额的90%向受益人给付住院前、后门急诊保险金；
若在理赔时被保险人没有从社会医疗保险和公费医疗获得补偿，本公司按照被保险人门急诊治
疗支出的、必须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从其他费用补偿型医疗保险途径等累计已
获得补偿后余额的80%向受益人给付住院前、后门急诊保险金。
(2)被保险人投保或续保时没有享有社会医疗保险和公费医疗保障的
若在理赔时被保险人没有从社会医疗保险和公费医疗获得补偿，本公司按照被保险人门急诊治
疗支出的、必须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从其他费用补偿型医疗保险途径等累计已
获得补偿后余额的80%向受益人给付住院前、后门急诊保险金；
若在理赔时被保险人已从社会医疗保险或公费医疗获得补偿，本公司按照被保险人门急诊治疗
支出的、必须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿
型医疗保险途径等累计已获得补偿后余额的90%向受益人给付住院前、后门急诊保险金。
被保险人在保险单满期日仍未出院且本附加合同不再续保的，则对于被保险人此次住院出院后
7 天（含出院当天）的门急诊医疗费用，本公司不承担保险责任。

3、无理赔优惠 

若被保险人在上一个保险期间内无理赔，其续保时本年度无理赔优惠额为本附加合同本年度当
前基本保险金额的20%；若被保险人在上一个保险期间内发生理赔，则其续保时本年度无理赔
优惠额将为零。

4、补偿原则

本公司给付的住院医疗保险金和住院前、后门急诊保险金之和不超过被保险人必须且合理的实
际医疗费用总额扣除被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型
医疗保险等）获得补偿后的余额。
在每个保险期间内，住院医疗保险金和住院前、后门急诊保险金的累计给付金额不超过本附加
合同的保险金额。

保障项目	说明
住院医疗保险金	若因遭受意外事故或因合同等待期后首次发生的疾病在指定或认可的 医疗机构住院治疗，对于在住院治疗期间支出的、必须且合理 的实际医疗费用，按附表规定的住院医疗保险金各项限额、住院医疗保险金 累计给付天数内，按下列约定给付住院医疗保险金： (1)投保或续保时享有社会医疗保险或公费医疗保障的 若在理赔时已从社会医疗保险或公费医疗获得补偿，按照支出的必须 且合理的实际医疗费用扣除从社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险途 径等累计已获得补偿后余额的 90%给付住院医疗保险金； 若在理赔时被保险人没有从社会医疗保险和公费医疗获得补偿，按照支出的必 须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从其他费用补偿型医疗保险途径等累计已获得补偿后 余额的 80%给付住院医疗保险金。 (2)投保或续保时没有享有社会医疗保险和公费医疗保障的 若在理赔时没有从社会医疗保险和公费医疗获得补偿，按照支出的必 须且合理的实际医疗费用扣除从其他费用补偿型医疗保险途径等累计已获得补偿后 余额的 80%给付住院医疗保险金； 若在理赔时已从社会医疗保险或公费医疗获得补偿，按照支出的必须 且合理的实际医疗费用扣除从社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险途 径等累计已获得补偿后余额的 90%给付住院医疗保险金。
住院前、后门急诊保险金	若因遭受意外事故或因合同等待期后首次发生的疾病住院治疗，对于住院前 7 天（含住院当天）及出院后 7 天（含出院当天）内，因为与保险期间内 住院相同的原因在指定或认可的医疗机构进行门急诊治疗，根据门急诊治疗支出的、必须且合 理的实际医疗费用，按下列约定给付住院前、后门急诊保险金： (1)投保或续保时享有社会医疗保险或公费医疗保障的 若在理赔时被保险人已从社会医疗保险或公费医疗获得补偿，按照门急诊治疗 支出的、必须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿 型医疗保险途径等累计已获得补偿后余额的 90%给付住院前、后门急诊保险金； 若在理赔时没有从社会医疗保险和公费医疗获得补偿，按照门急诊治 疗支出的、必须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从其他费用补偿型医疗保险途径等累计已 获得补偿后余额的 80%给付住院前、后门急诊保险金。 (2)投保或续保时没有享有社会医疗保险和公费医疗保障的 若在理赔时没有从社会医疗保险和公费医疗获得补偿，按照门急诊治 疗支出的、必须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从其他费用补偿型医疗保险途径等累计已 获得补偿后余额的 80%给付住院前、后门急诊保险金； 若在理赔时已从社会医疗保险或公费医疗获得补偿，按照门急诊治疗 支出的、必须且合理的实际医疗费用扣除被保险人从社会医疗保险、公费医疗、其他费用补偿 型医疗保险途径等累计已获得补偿后余额的 90%向受益人给付住院前、后门急诊保险金。
无理赔优惠	若在上一个保险期间内无理赔，其续保时本年度无理赔优惠额为合同本年度当 前基本保险金额的 20%；若在上一个保险期间内发生理赔，则其续保时本年度无理赔 优惠额将为零。

犹豫期 

自您签收本附加合同次日起，有十天的犹豫期。在此期间请您认真审视本附加合同，如果您认为本附
加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本附加合同，我们将无息退还您所交的全部保险费。

保险期间和续保 

本附加合同保险期间为一年。
每一保险单满期日之前，若我们未收到您不再继续投保的书面通知，则视作您申请续保，我们将按照以下约定续保本附加合同。
自您首次投保本附加合同的生效日起，或自您非连续投保本附加合同的生效日起，每三年为一保证续保期间。在保证续保期间内每一保险期间届满时，我们按续保时被保险人年龄及是否享有社会医疗保险或公费医疗保障对应的费率收取保险费后，本附加合同将延续有效。
但发生下列情形之一时，本附加合同自动不再接受续保：
1、被保险人续保时年满六十五周岁；
2、主险合同效力终止或中止。
每个保证续保期间届满时，我们会审核被保险人是否符合续保条件。如果我们审核同意续保，此后一个保证续保期间内，您按时向我们交付续期的保险费，则本附加合同将延续有效；除上述自动不再续保情形以外我们不接受续保的，我们会以书面形式通知您。

投保范围 

主险合同的投保人、被保险人作为本附加合同的投保人、被保险人。
被保险人条件：
凡投保时出生满二十八天至五十五周岁，身体健康，能正常工作或学习的人，均可作为本保险的被保险人。

被保险人因下列情形之一造成住院医疗费用或门急诊医疗费用支出的，本公司不承担保险责任：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、被保险人故意自伤；

4、被保险人自杀；

5、被保险人酒后驾驶见7.6、无合法有效驾驶证驾驶见7.7或驾驶无有效行驶证见7.8的机动车；

6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

7、核爆炸、核辐射或核污染；

8、被保险人受酒精、毒品见7.9、管制药物的影响而导致意外；

9、被保险人妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育手术，或因药物过敏、食物中毒、整容、其他内外科治

疗或手术导致的伤害；

10、被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、蹦极、探险活动、武术比赛、特技

表演、赛马、赛车等高风险运动或从事海上作业、井下作业、火药、爆竹制造等高风险工作；

11、用于矫形、整容、美容、心理咨询、牙齿修复、牙齿整形或安装及购买残疾用具如轮椅、假肢、假体、

助听器、配镜等的费用；

0-55周岁

由于性别、年龄等不同，所交保费也不尽相同，如需了解具体费用可找沃保网认证的保险代理人咨询最优惠报价方案。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、管制药物的影响而导致意外、流产、分娩、美容、心理咨询、患艾滋病、疗养、康复治疗住院、非本公司指定或认可的医疗机构治疗、服用主要起营养滋补作用的药品、参加高风险运动、在港澳台以及中国境外接受治疗、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

 

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

民生附加尊悦人生医疗保险条款

保什么		保多少
住院医疗	投保时享有社会或公费医疗，已从中获得报销	（实际支付合理费用-已从社会或公费获得报销部分-其它渠道已报销部分）×90% （因疾病住院报销，需保单生效已满60天）
	投保时享有社会或公费医疗，未从中获得报销	（实际支付合理费用-其它渠道已报销部分）×80% （因疾病住院报销，需保单生效已满60天）
	投保时未享有社会或公费医疗，未从中获得报销	（实际支付合理费用-其它渠道已报销部分）×80% （因疾病住院报销，需保单生效已满60天）
	投保时未享有社会或公费医疗，已从中获得报销	（实际支付合理费用-已从社会或公费获得报销部分-其它渠道已报销部分）×90% （因疾病住院报销，需保单生效已满60天）
住院前后门急诊	投保时享有社会或公费医疗，已从中获得报销	（实际支付合理费用-已从社会或公费获得报销部分-其它渠道已报销部分）×90% （因疾病住院报销，需保单生效已满60天）
	投保时享有社会或公费医疗，未从中获得报销	（实际支付合理费用-其它渠道已报销部分）×80% （因疾病住院报销，需保单生效已满60天）
	投保时未享有社会或公费医疗，未从中获得报销	（实际支付合理费用-其它渠道已报销部分）×80% （因疾病住院报销，需保单生效已满60天）
	投保时未享有社会或公费医疗，已从中获得报销	（实际支付合理费用-已从社会或公费获得报销部分-其它渠道已报销部分）×90% （因疾病住院报销，需保单生效已满60天）
无理赔优惠		基本保额×20% （上年度无理赔，本年度续保时可优惠）