保险责任
在本主合同保险期间内,我们承担如下保险责任:
等待期
首次投保本主合同或非连续投保本主合同时,自本主合同生效之日起 30 天为等待期。如果被保险人在等待期内因疾病而导致的住院治疗、特殊门诊治疗或住院前后门急诊治疗的,我们不承担给付一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金的责任。因遭受意外伤害导致住院治疗、特殊门诊治疗或住院前后门急诊治疗的,或您为被保险人连续投保本保险的,无等待期。
如果在等待期后发生保险事故, 我们按照下列方式给付保险金:
一般医疗保险金
1. 住院医疗费用恶性肿瘤医疗保险金
保障项目 | 说明 |
---|---|
一般医疗保险金 | 包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用和住院前7日及后30日内因同种原因产生的必需且合理的门急诊费用,最高报销上限达300万。 |
恶性肿瘤医疗保险金 | 包括恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用和住院前7日及后30日内因确诊恶性肿瘤产生的必需且合理的门急诊费用(不包括恶性肿瘤特殊门诊费用),最高报销上限达300万。 |
等待期 | 首次投保主合同或非连续投保主合同时,自主合同生效之日起 30 天为 等待期。如果在等待期内因疾病而导致的住院治疗、 特殊门诊治疗或住院前后门急诊治疗的,保险公司不承担给付一般医疗保险金和恶 性肿瘤医疗保险金的责任。 因遭受意外伤害导致住院治疗、特殊门诊治疗或住院前后门急 诊治疗的,或连续投保本保险的,无等待期。 |
在下列期间发生的或下列情形导致的医疗费用支出、以及如下列明的费用支
出,我们不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品;
(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
(5)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(6)核爆炸、核辐射或核污染;
(7)被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛
、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
(8)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计
分类》(ICD-10)确定);
(9)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依照世界卫生组织《疾病和有关健康
问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)、任何职业病、BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌、
遗传性非息肉病性结直肠癌、Wilms瘤、Li-Fraumeni综合征、视网膜母细胞
瘤及其他确诊为家族遗传性的恶性肿瘤;
(10)被保险人怀孕、流产、节育(含绝育)、分娩(含剖宫产)、堕胎、
不孕不育治疗、人工受精、产前产后检查以及由以上原因导致的并发症,但宫
外孕除外;
(11)疗养,包皮环切术,包皮剥离术,包皮气囊扩张术,性功能障碍治疗,
脱发治疗,美容,整形,矫形,洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶
牙等牙齿保健和修复,视力矫正,安装义眼、义肢、助听器等康复性器材引起
的医疗费用,但因意外伤害所致的矫形手术、外科整形手术除外;
(12)器官捐献者所接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症的治疗;
(13)被保险人患性病引起的医疗费用,被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病
期间发生的医疗费用(因输血导致的除外);
(14)质子重离子治疗费用;
(15)免疫接种、疫苗接种或预防接种,进行各类医疗鉴定,包括但不限于
医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传
基因鉴定;
(16)由于医疗事故引起的医疗费用;
(17)对遗体或供体实施的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入费用;
(18)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨
询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确
定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、
个人发展、情绪管理等)等费用;
(19)被保险人所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病
引起的相关费用马、赛车等高风险运动;
投保年龄:0-60周岁
保险期间:1年