什么是职工医疗保险?
职工医疗保险,一般指的是城镇职工医保基本医疗保险,是国家对依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。
简单来说,职工医疗医保保障的是有工作的人,费用由用人单位和职工共同缴纳的,个人缴费仅平均工资的2%,单位缴纳根据各地规定不同,从5%-11%不等。
职工医疗保险缴费年限
职工医疗保险,门诊看病,药店买药都能报销,很方便。那么需要连续缴费多少年才能享受免缴待遇呢?
一般来说,累计缴费年限满20年、25年或30年,可以享受终身医保报销待遇。不同的地方,规定也不大一样。以福建为例,交纳时间为25年。
职工医疗保险账户怎么看?
我们只有一张医保卡,但实际上它包含两个账户,社会统筹账户和个人账户。
下面就讲一下单位和咱们自己交的钱,是如何存入这两个账户的。
我们自己缴纳的2%,全部存入了我们医疗卡的个人账户。
但是单位替我们交的这一部分,30%的比例(地区之间有轻微差异)存入我们的个人账户,另外的70%存入到社会统筹账户。
那么统筹账户里的钱和个人账户里的钱的用处有什么区别呢?
按照医保的规定:个人账户的钱主要用于下面四个地方:
(1)门诊、急诊的医疗费用;
(2)到定点零售药店购药的费用;
(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
而统筹账户的钱用于:
(1)住院治疗的医疗费用;
(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日的治疗费用;
(3)恶性肿瘤发射治疗和化学治疗,肾透析,肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
看病怎么报销
具体到平时的感冒发烧日常医疗费用支出中,到底要刷哪一个账户的钱。
得了大病,住院了又能报销多少呢?
起付线即治疗费用超过最低限额,才可报销,起付线各地区有差异,一般1000-2000元。
最高报销额即报销的钱不能超过最高限额,各地区也有差异,一般几十万。
生病会遇到门诊,住院和大病三种情况:
普通门急诊:头疼脑热,挂个号看完病拍拍屁股走人。
住院:需要一段时间集中治疗,典型的如生孩子、心脏病手术,费用包括住院期间的各种床位、诊疗、手术、护理费用等等。
大病:比如癌症、尿毒症、器官移植等,医疗花费巨大,需要特殊报销。
门诊,住院和大病都有自己的起付线、最高报销限额和报销比例,我们逐一说明。
门诊报销比例:
门诊可以通俗理解为小病,不需要住院治疗。
1、个人账户的钱可以直接当现金使用,比如平时头疼发烧,感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药,可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。
2、如果一年内看病花费的比较多,超过了最低起付线,各地区标准不同,医保可以按比例给我们报销,医院级别越高,报销的比例越低。
住院报销比例:
一般疾病,做手术到指定医院住院治疗。
住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户,而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。
大病报销比例:
当患了癌症等重大疾病时,有大病医保!大病医保是基本医疗保险的延申,实际上它采用二次报销方式,对基本医保已经报销过的部分再次进行报销。有了这个大病医保,确实减轻了一半多的经济负担。
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