旧版重疾定义是2007年发布,至今已经十几年了。今年3月31日,《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》发布,引起业内广泛热议。6月1日,第二版征求意见稿再次发布。7月以来,业内已经鲜有重疾险新产品推出,整个行业都在等靴子落地。
据财联社最新消息:
重疾险新定义终审方案已经通过,目前正在走银保监会内部流程,预计将很快对社会发布。
基于前两个发布的征求意见稿版本,以及网传终审方案,重疾险新定义至少有如下变化:
① 恶性肿瘤理赔门槛提升影响最大的是,将I期甲状腺癌移出重疾,列入轻症。
虽然很多人谈癌色变,但是不得不说,甲状腺癌被很多人称为喜癌,像甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌等,花费低且易治愈,2-3万就能治好。
但是近几年,甲状腺癌作为恶性肿瘤,高居理赔榜首,理赔额动辄几十万,很多保险公司都赔的很辛苦。
也导致大家在投保重疾险时,面对甲状腺结节等核保问题,保险公司异常谨慎。
把最高发的“TNM分期为Ⅰ期”放到“轻度恶性肿瘤”,按轻症赔,对保险行业的长远发展是有利的。
作为普通客户,对我们自身利益来说,这肯定不是好消息。
现在甲状腺癌检出率这么高,如果现在买达尔文3号,甲状腺癌60岁前能赔90万的,以后再买,如果按轻症赔30%才15万,这差距可不是一星半点。
②增加3种重疾
严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎,其实,即便新规不增加,市场上的优秀重疾险也都是包含这3个病种的。
此次修改,是统一了重大疾病病种的定义。
③统一3种轻症定义,赔付不高于30%
重疾险新规统一3个轻症的官方定义:轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。轻度恶性肿瘤不包括原位癌,但是保险公司可以自行决定添加,目前主流的重疾险中,原位癌属于轻症中的保障。较轻急性心肌梗塞和轻度脑中风后遗症,疾病定义并不比市场现行重疾险宽松。
赔付比例不得超过30%。目前主流产品的轻症赔付比例能达到45%、60%。原来能赔22.5万、30万,重疾险新定义后,只能赔15万,你怎么看?
除上述外,恶性肿瘤外的其他5种核心重疾,也更新了条款定义:
比如,冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),将“开胸”替换成临床更常见的“切开心包”,理赔会更宽松;
急性心肌梗死、严重脑中风后遗症定义更规范,标准更清晰具体,也能避免很多理赔扯皮。
在以往的征求意见稿中,都有规定,如果在重疾险新规发布之前买重疾险,保险公司必须按原条款约定做好相关服务工作。
说白了,就是甲状腺癌等还得按重疾赔,你买的原位癌约定赔多少还得赔多少,如果轻度脑中风后遗症约定赔付比例60%,还得赔60%。
一句话,重疾险新定义并没有负面影响。
甚至,某些方面还更有利。
根据2019年12月实施的《健康保险管理办法》:
健康保险合同生效后,被保险人根据同行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒赔。
举个例子:
重疾险新定义实施后,如果一个人做了切开“心包”实施的“冠状动脉搭桥术”,但是并未“开胸”。即便不符合旧条款约定,也一样能获得理赔。
买重疾险,要新版还是老版?什么时候买合适?
对于保险这件事上,小沃一直以来的态度就是,早买早保障。
毕竟,我们谁都无法预料到意外和风险会在哪一天来临;也无法预知,等到我们想投保的那一天,是否还有资格(年龄、身体条件)购买。
而且,如果你想轻症和甲状腺癌赔得更多、急性心梗和终末期肾病理赔更松、轻度恶性肿瘤能保原位癌的话,那更不用多说了,现在就是最佳的投保时机。
而如果本身已经做好了重疾保障,建议安心等待重疾险新定义的出台,到时候再挑选适合自己的产品进行补充保障也不迟。
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