公司交了五险,还需要买医疗险吗?

沃保整理
2019-12-08
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我现在上班,单位给我上五险一金,那我还需要买保险吗?尤其是医疗险,相信这是很多人的疑惑。所以,在讲保险之前,我们先来聊一聊社保。

我们今天的社保,起源于1951年的《中华人民共和国劳工保险条例》,目的是为劳动人民提供保障。后来,认为社会主义制度已经建立起来了,大家吃饭、医疗、上学都是靠公社,不需要这么多保险制度了,就慢慢取消了。当时看病是“小病不出队,中病不出社,大病不出县”。

1978年,十一届三中全会召开,结束了文革动乱。这一年,安徽凤阳县小岗村的18位农民也召开了一个秘密会议,签下了包干保证书——这便是后来推广到全国的家庭联产承包责任制。

包吃、包学、包看病的集体不见了,怎么办呢?

于是又逐步恢复了社会保障体系,先从离退休制度开始,逐步完善到医疗、工伤、失业、残疾人福利等领域。20世纪80年代起,国企的保障也由“一管到底”过渡到国家、企业、个人各负担一部分。2003年,又开始试点新型农村合作医疗制度……于是就有了今天大家所熟知的两套社保制度:

一、上班的有职工社保,主要是五险:医疗险、生育险、养老险、工伤险、失业险。加上住房公积金,统称五险一金。

二、不上班的,医保+养老。城镇是居民医保,农村的是新农村合作医疗,附带一份养老保险。

新型的社保既不像原来那样大包大揽,从生管到死,每一分钱都给报;也不像资本主义社会那样,任由人民自由选择。它带有一定的强制性质,人人参保,但又不全包,个人要承担一部分。

我管它叫:半份保险。

以医疗险为例,它的特点是:三报、四不报。

四不报是:

1、起付线以下,不报。

2、封顶线以上,不报。

3、自费药、进口药,不报。

4、社保内用药,超比例的部分,不报。

三报是什么呢?

1、起付线以上、封顶线以下,能报。

2、纳入社保范围的,能报。

3、报销比例以内的,能报。

对大家影响最大的是两个。

第一是封顶线。超过封顶线,不予承担。这就留下了一个较大的风险口。

第二是社保外用药和自付比例。假设做了个手术花了40万,自费药2万,医保给报50%(38万的一半,即19万),那么个人还要自费21万。

如果他有医疗险,这21万就可以由保险公司报销了。

又如生育,生产过程花了9000元,单位有生育险,给报了4000元。如果自己还购有生育保险,另外5000元也可以报销。

如上所述,社保是半份保险,商业险是另外半份保险。

社保的五险,也有一一对应的商业保险:

1、医疗险——商业医疗险

2、生育险——孕中险

3、养老险——养老年金

4、工伤险——雇主责任险、综合意外险、安全生产责任险、场地责任险

5、失业险——生存年金

此外,商业保险还能解决一般的社保不能抵御的风险,包括身故、重大疾病期间的收入损失。

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保险,解决的就是个人难以独立承担的风险。对于个人有能力承担风险的,保险也能通过给付一笔资金,减少他的财富损失。

简单点说,保险是让穷人保命,富人守富。

今天重点讲医疗险。

选择医疗险,要关注什么呢?

1、有人说,我买重疾险就好了。重疾险管大病,医疗险管小病,小病也没多少钱,我自己负担吧。

这是对医疗险的误解,也是对重疾险的重大误解。

首先要说,医疗险不是只管小病。

小病是医疗,大病也是医疗,意外受伤也是医疗……只要到医院去,就叫医疗。

医疗险的保障范围包括门诊、急诊、住院,承保范围远比重疾险要广。

2、你有什么产品可以推荐?

在所有商业保险中,医疗险是种类最繁多的。

光是承保中国境内的医疗,医疗险的保费,最贵的一年3-4万,最便宜的一年一两百元。

为什么价格差别这么大呢?

有的人希望涵盖门诊,那就会贵一点。

有的人说,只要住院,那就会便宜点。

有的人希望去私立医院,就会贵一点。

有的人说,我只保公立医院就好——那也会便宜点。

还有特需部呢!

所以医疗险,一定是根据大家平时的就医习惯来定。

你平时看病多不多?去公立医院,还是私立医院?会不会去特需部、国际部,还是只去普通部?……一年在医药方面的支出大约是多少钱?

选医疗险,就像点菜,你本来有什么消费习惯、支出多少,现在用相近的支出,去覆盖你消费习惯所涉及的范围。这样的保险产品才是最适合,也是最经济的。

所以有人问我有什么医疗险推荐,在不了解委托人的就医习惯之前,我只能说:我也不知道~

3、选择医疗险还有什么注意点?

除了健康情况、就医习惯,还要重点关注:

一是起付线。很多人见惯了百万医疗,以为都是只包住院责任,1万以内免赔。

其实并不是。即便是基础款的医疗险,也有住院全赔,也有5000元免赔,还有1万元相对免赔。

什么叫做相对免赔呢?

就是你总花费只要超过1万元——至于你这1万元是否用社保报过,他们不管,只要总费用超过1万元即可——就开始理赔。

举个例子,就能看出区别。

比如,有个人做了个直肠瘤或子宫囊肿的切除手术,花费25000元,医保报销了12000元。

如果是绝对免赔1万元,就一定是要先自费1万元,然后报销3000元。

如果是相对免赔1万元,超出1万元的部分都可报销。考虑到医保已经报销了12000元,那么剩下的可报销13000元。

像这样的医疗保险,我能举出好几款,每一款都比目前大家看到的百万医疗要好。这个下期详细谈。

从稳定性和就医资源来说,我个人还是更推荐中端医疗。

一来绝对比百万医疗稳定,不用担心全国停售。

二来医疗资源更广泛,真遇上个大病,到处排队,找黄牛买号,花费的钱都不止投保的这点钱了。

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