为什么百万医疗和高端医疗的保额差不多 保费却相差几十倍?

沃保整理
2019-11-18
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随着购买商业医疗保险的人群越来越多,有关百万医疗保险的质疑声音也越多,在小编收集的有关商业医疗保险的1000多条保险问题中,有2类问题,占比非常高。

1、百万医疗保险,保额几百万,价格几百块,真的能报销几百万医疗费用吗?

2、商业医疗保险里提到报销比例100%,那是不是看病,自己不用花钱了?

本次内容,小编为你解开这2个疑惑。

一、百万医疗保险的保额—被夸大了!

以百万医疗保险产品中的网红款:众安保险的尊享e生为例,来进行讲解。

为对比保障内容和保额的真实性,选取了保额货真价实的高端医疗保险,来进行对比,两款产品的基本保障情况,如下表:

华夏医保通

注意表中细节:

1、为对比客观,该款高端医疗保险,选择的是最基础的计划;

2、30岁人群的价差是: 8260/286=28.88倍。

如果把该款基础性的高端医疗保险,保额选择到1000万,那么看病区域可以扩充到香港澳门和台湾,同时医院可以包括私立医院(不包括昂贵医院),这时每年的价格为:

0-7岁,保费24438元

8-17岁,保费16542元

18-24岁,保费21504元

25-29岁,保费27644元

30-34岁,保费28285元

35-39岁,保费30270元

40-44岁,保费33207元

45-49岁,保费36492元

50-54岁,保费41728元

从价格维度上,可以很明显看出,百万医疗保险的的保额和价格是不对等的。

换句话说,百万医疗保险的的保额被严重夸大了。

除了价格维度,保障内容方面,百万医疗保险可赔偿的医疗费用项目也非常少。

只能涵盖基本医疗费用项目,需要花钱多的重症监护病房费、急诊室费用、医疗设备费用(例如抢

救病人的呼吸机费)、麻醉师费用、器官、骨髓、干细胞移植等医疗费用,都无法赔偿。

对于一款赔偿医疗费用项目很少的医疗保险,把保额给到几百万,只不过是营销包装手段而已,实际上可用的保额只有几十万。

保险公司为了产品好卖叫座,也是费了一番苦心,既然保额是虚的,那么保险条款里对各项医疗费用赔偿的细节,就写得特别含糊:只让看见森林,不见树木了。

以两款产品都保障的【护理费】为例,来对比一下保险条款的赔偿要求:

1、高端医疗保险条款中,对护理费的类型做了详细解读,和赔偿要求,分的比较细,意味着理赔比较严格。

2、众安保险尊享e生的保险条款中,对护理费的解读只有一句话,根本没有列出具体的赔偿要求,这为公司的保险理赔留了足够大的余地,以控制医疗费用的赔偿金额。

二、报销比例100%,看病仍需花钱

我们在购买商业医疗保险时,看到保障内容中,写着医疗费用报销比例100%,会产生一个很大的误会:以为任何医疗费用,保险公司都赔,自己不用花钱了。

1、医疗费用报销比例正解

但是,商业医疗保险的作用是有限的,无论是高端医疗保险,还是低端型的百万医疗保险,对于医疗保险产品,医疗费用报销比例100%,正确的理解是:

(1)保障的医疗费用项目中,扣除社保医保报销金额,保险公司对剩下的那部分费用,最高按照100%比例赔偿;

(2)不保障的医疗费用项目,不赔偿,报销比例为0;保障范围内的医疗费用项目,报销比例最高为100%。

(3)在保险公司规定的医院范围内看病就诊,才有资格参加报销,去其他医院看病就诊,不赔偿;

2、医疗费用报销范围正解

购买商业医疗保险,除了对医疗费用报销比例100%误解外,对医疗费用报销范围,也存在很大误解,99%的消费者认为:

(1)我买了这款商业医疗保险,看病花的医疗费用,无论看什么病,去医院做什么检查,保险公司都管;

(2)生孩子、看牙科、体检也属于医疗费用,保险公司应该赔。

然而,保险公司不是慈善机构,它会设置很多限制,降低商业医疗保险的报销比例、减少医疗费用可报销范围。

例如:我们在购买商业医疗保险之前就患过的疾病,例如高血压、糖尿病、乙肝等治疗,保险公司是0报销,0赔偿。

再例如:生孩子的医疗费用、看牙补牙的医疗费用,需要单独购买商业生育保险、牙科保险进行报销,普通商业医疗保险都不赔偿。

三、总结

虽然商业医疗保险有如上缺点,但并不代表我们就不需要购买商业医疗保险了,十全十美的商品是不存在的,我们要先知道商业医疗保险的缺点和不足,那么在购买时的理赔预期就没那么高,这样也能避免很多理赔误会。

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