回答这个问题之前先看一个案例:
16年12月,李先生发生腹痛、腹胀、心慌等症状,被确诊为风湿性心脏病。之后,李先生张住院治疗21天,花了医疗、检查等费用高达16万元。参照保险合同,李先生获得理赔重大疾病保险金可达2万元。但李先生的理赔申请却未能如愿。随后,李先生提起诉讼,要求保险公司一次性支付2万元保险金;从李先生被确定发生有重大疾病之日起,后期保险费就免交,保险合同继续有效。对此,保险公司却认为,李先生发生的风湿性心脏病不在保险理赔范围内。合同承保的心脏病,仅指“心肌梗死”。
法院认为,依据合同法和保险法规定,对格式条款有争议的,应依据通常理解来解释。对格式条款有不同的解释的,应做出不利于提供格式条款一方的解释。依据日常生活中的理解涞水,“心脏病”不单指“心肌梗塞”,风湿性心脏病也是心脏病的一种。据此法院判决,某保险公司须把重大疾病保险金2万元支付给李先生。从李先生被确定发生了重大疾病之日起,投保人免交后期保险费,在保险期限内保险合同继续有效。
保险合同条款是理赔的依据,但是面对有争议的合同条款,法庭一般都会做出有利于被保人的裁决,所以那些说保险是骗人的人可以闭嘴了。
华夏人寿星矢男性特疾医疗险是正规的保险产品,由国内十大保险公司的华夏人寿承保,不可能是骗人的。
如果有其他问题或者想了解更多的情况可以在文章下方留言或者咨询在线客服。
作为一款医疗险,除了90天等待期内不赔、健康告知不实不赔,那就是免责条款规定的情形不赔了,我们一起来看看吧。
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的,保险公司不承担给付保险金的责任:
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(三)被保险人主动吸食或注射毒品;
(四)被保险人殴斗、故意自伤;
(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)被保险人因精神疾病、酗酒或受酒精的影响、未遵医嘱使用管制药物或处方药物、未按照说明书所示的内容使用非处方药物或有毒物质;
(九)被保险人因美容手术、外科整形手术、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配、一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或药物治疗;
(十)被保险人在投保前的既往症,但在投保单上告知并经我们同意承保的,不在此限;
(十一)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;
(十二)被保险人接种预防恶性肿瘤的疫苗,进行基因测试以鉴定恶性肿瘤的遗传性,接受实验性治疗(即未经科学或医学认可的医疗),接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗;
(十三)质子重离子医疗费用;
(十四)物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用;
(十五)由于职业病、医疗事故引起的医疗费用;
(十六)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;
(十七)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;
(十八)未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过 30 天部分的药品费用;
(十九)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。