1岁男孩确诊癌症,120万保险拒赔!保险公司仅退费1万,为什么?

沃保整理
2019-09-22
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见过很多朋友在有孩子之前,都没想过买保险,但是有了孩子之后就想给孩子最好的保障。于是,很多家长为了孩子去买保险,但是保险的理赔又不免让人担心,保险如果买了不赔怎么办?

今天就从一个热门案例“成都1岁男孩患白血病,120万保险被拒赔”的情况来说明,教大家重疾保险如何避免不赔的情况,请大家一定要记牢!

保险拒赔

一、男孩患白血病被拒赔

成都的谢先生给自己的孩子买了一份保险,主险基本保额120万,附加重大疾病保额120万,合计年交保费1.08万。

在2019年2月,孩子因为反复发烧,被送往妇幼医院治疗。结果几天后,在医生建议做腰椎穿刺和骨髓穿刺,最终检查报告显示为:”急性髓细胞白血病(AML)”,面对高昂的医疗费,谢先生及时向保险公司申请理赔!

可是,保险公司在了解情况后,给出了拒赔的结果:不能理赔,仅退还保费10800元。

二、理赔案件分析

要知道, 白血病属于血液系统的恶性肿瘤,对于重疾险来说,恶性肿瘤是明确规定只要正规医院确诊就可以直接赔付的。现在保险公司却拒赔这120万的保额,仅退还1万元左右的保费,这是在坑人吗?

其实,并不是。

原来,在保险公司调查确诊报告时发现,男孩在进行穿刺检查时,90天的保险等待期他刚好处在保险等待期的最后一天,于是被保险公司认定为等待期内出险,不予理赔。

大家要知道,等待期是国内外所有保险都有,就是防止短时间内带病投保的情况发生。一般来说,医疗险等待期是15~30天左右,重疾险的等待期是90天~180天左右。

所以,当时谢先生如果能考虑到保险,和医生商量把穿刺检查的时间,往后延后一两天过了这个等待期,后面确诊出险是可以赔付的。也希望大家能够注意!

三、防止拒赔,注意3点

保险有等待期,一般保险业务员在你买保险前是一定会和你讲的,如果没有将保险内容和你明确说明告知,那么就是保险员的责任。事实上,我们了解更好保险知识,就是为了能更有效的维护自己的权益。

接下来我会将自己这些年遇到最多的几种拒赔原因,提炼出2点和大家分享:

1、健康询问如实告知

每一份保险其实都一定加入门槛,最常见的就是健康险的健康告知。一定要如实告知,同时也要留个心眼防止保险员误导你买实际自己买不了的保险。之前有位朋友说自己患过大病问过几家保险公司都不能买重疾险,结果有一家业务员说可以,后来才发现他是给健康告知所有告知选项都填了否。

这就是为了销售故意隐瞒告知情况,虽然投保成功但是理赔时是大坑!

2、医保卡不要外借

很多人会把医保卡给家人父母用,特别是听说了一些可以共享医保的说法。注意,家人共享医保说的是一个人医保卡余额可以帮家人代扣,不是说直接借给别人,特别是直接拿他人的医保卡看病买药,各种医疗记录都会记录下来。而保险公司理赔时,就会认为这是你的医疗记录,很容易影响理赔!

那如果已经外借了怎么办?比如父母有高血压的,医疗记录在你的医保卡里投保时没有说,现在怎么办?

首先,向保险公司补充告知这个情况,随后可能需要去体检证明自己确实没有高血压。

实际上,现在市面上的儿童重疾险基本都是消费型重疾险,一般会有针对儿童特定疾病的多次赔付,可赔200%或300%,建议家长给儿童配置重疾险,优先选择儿童专属重疾险,同时记得附加投保人豁免。

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