为什么医生都说没事,保险公司还是拒保?

沃保整理
2019-08-08
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有人在医院查出乳腺结节,医生说没事,定期复查就行。但是买保险的时候,却被保险公司除外承保了。医生都说我没事了,保险公司为什么还要刁难?

保险公司为什么“不近人情”?

不少人都有过:身体有些小毛病,医生压根不在意,保险公司却要求加费、除外或者延期,甚至直接拒保。

其实保险公司这么做,并非刻意刁难,因为大部分的情况,医生不在意,保险公司也认为没事。

比如普通的腹泻、咽炎或者骨折,本身就是小毛病,治愈后既不会留下后遗症,也不会导致其他的并发症,医生和保险公司自然都不会管。

但是一些特殊情况,临床上医生认为没什么问题,保险公司却会高度关注。

最常见的就是结节。严格来说,结节只是一种症状,连疾病也算不上。医生通常会说无需治疗,定期复查即可。

但保险公司却认为结节是一个高风险因素,很多情况下都会除外承保。

造成这种“分歧”的根本原因是临床医学和核保医学的出发点不同。

医生看的是疾病对患者当前的影响,关注的是短期状况,如果没有治疗的迫切性,就不会在意。

而保险公司评估的是被保人的健康情况对未来发病率的影响,关注的是长期风险,如果将来发生保险事故的概率会因此上升,就不能“放过”。

像是结节,会影响相关癌症的发病率,保险公司就会在意,但结节毕竟不可能几天就癌变,医生自然会说没什么关系了。

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理性看待除外、加费承保

很多朋友一看保险公司要求除外或者加费承保,心里就不平衡了:同样是消费者,为什么不一碗水端平?

其实区别对待,正是为了维持费率的公平性。存在健康问题,意味着更高的出险概率,只有在费率或保障责任上“吃点亏”,才能和健康体平起平坐、共摊风险。

加费承保,保费通常会上升15%-50%,虽然多花了钱,但保障起码是完整的,可以买个安心。

而除外承保,采用了与标准体相同的费率,保障却不全。但是责任除外,对被保人利益的影响,其实也并没有想象中那么大。

除外承保,通常只对与目前病症有直接关联的疾病进行免责。以乳腺结节患者为例,罹患乳腺原位癌和乳腺癌不能获赔,其他疾病引起的保险事故,仍然可以照常赔付。

已经知道自己患有乳腺结节的人,往往会更加关注自身健康,定期复查。即便病情加重,也可以及时干预。

小编总结

医生在多数人的眼中是绝对的权威,身体出现健康问题,医生说没事,我们通常就不会在意。

但是这些情况在保险公司眼里,未必是真的“没事”。投保的时候,只要涉及健康告知,哪怕医生说没事,也应该走核保。​​​​

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