同方全球御护一生B款百万医疗险
【产品介绍】
【给付比例】
医疗保险金=(每次治疗发生的合理且必须的医疗费用之和-该次治疗从其他途径已获得的医疗费用补偿金额-剩余免赔额)×给付比例
1、被保险人以有社保或公费医疗身份投保,且已获得社保或公费医疗的费用补偿,给付比例100%;
2、被保险人以有社保或公费医疗身份投保,但未从社保或公费医疗获得医疗费用补偿,给付比例60%;
3、被保险人以无社保和公费医疗身份投保,给付比例100%;
4、若被保险人接受的是质子重离子治疗,无论被保险人是以有社保和公费医疗身份投保,还是以无社保和公费医疗身份投保,质子重离子医疗费用的给付比例都是60%。
【费率表】
同方全球「御护一生」(B 款)医疗保险 保险标准费率表
注1:首年保费会考虑等待期的影响,首年费率=(标准费率所保障的期间天数-等待期)/标准费率所保障的期间天数×标准费率=标准保费×(1-等待期/365),因个人职业或健康原因引起的加费不包含在内。
注2:续年费率=标准费率。
注3:61-99周岁费率仅适用于续保。
【案例演示】
一、同先生为0周岁的儿子(有社保)投保同方全球「御护一生」(B款)医疗保险计划二,首年保险费1099元。
在保险期间内,同先生发现孩子皮肤出现红疹,并伴有发热症状。病情经诊断确诊为重度手足口病并伴有脑膜炎并发症,入院治疗,相关治疗费用如下:
社保统筹部分:0.8万元
个人自付部分:社保范围内1.2万元,社保范围外0.6万元
总计:2.6万元
理赔情况:
社保统筹部分的0.8万元可以抵扣免赔额,免赔额是1万元,因此还需自行承担的剩余免赔额是0.2万元。
理赔金额=该次治疗的总金额2.6万元-社保统筹部分0.8万元-(年度免赔额1万元-社保统筹部分0.8万元)=1.6万元。
二、30周岁的方女士(有社保)为自己投保同方全球「御护一生」(B款)医疗保险计划二,首年保险费731元。
在保险期间内,方女士突感身体不适,后确诊为乳腺癌。经过传统治疗后采用质子重离子技术进行治疗,乳腺癌相关治疗费用如下:
在保险期间内,方女士突感身体不适,后确诊为乳腺癌。经过传统治疗后采用质子重离子技术进行治疗,乳腺癌相关治疗费用如下:
社保统筹部分:20万元
个人自付部分:社保范围内10万元,社保范围外20万元
质子重离子治疗:150万元
总计:200万元
理赔情况:
因方女士罹患的是恶性肿瘤,属于特定疾病范畴,无需自行承担免赔额。
因此,理赔金额=该次治疗除质子重离子费用之外的总金额50万元-社保统筹部分20万元+质子重离子费用90万元(150万元*60%)=120万元