春节打麻将过劳猝死 意外险不赔

沃保整理
2015-02-05 14:11:08
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春节长假将至,不少人会在节前买份意外险为自己拴根“保险绳”。近日,重庆保监局通过官方微信平台———重庆保监微新闻发布一组案例,意外险理赔时,保险公司的拒赔决定往往让人意外。重庆保监局提醒,意外险承保的“意外”与我们日常理解的“意外”有一定差距,买保险时最好了解免责条款。

导读:春节长假将至,不少人会在节前买份意外险为自己拴根“保险绳”。近日,重庆保监局通过官方微信平台———重庆保监微新闻发布一组案例,意外险理赔时,保险公司的拒赔决定往往让人意外。重庆保监局提醒,意外险承保的“意外”与我们日常理解的“意外”有一定差距,保险时最好了解免责条款。

 

一、打麻将过劳猝死

 

长假期间通宵达旦打麻将,这样透支身体的行为要节制。李先生突然摔在地上,送往医院途中停止呼吸,医生诊断为猝死。保险公司拒绝赔付其名下意外险,理由是猝死不是意外。

 

解读:过劳猝死是因为长期慢性疲劳导致。当事人不自知或不以为意,任由身体耗竭,最后导致病发死亡,并非外来突发事故造成,因此意外险是不赔的。

 

二、攀岩摔落身亡

 

长假到外地攀岩潜水,这种危险运动少做为好。王某参团到四川某地野外露营攀岩,由于安全装备不够,突然摔落身亡,家属索赔遭拒。

 

解读:许多保险公司意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款,所以攀岩坠亡不赔。

 

三、一人食物中毒

 

春节少不了饕餮一番,注意食物安全。王先生吃完小龙虾回家,半夜浑身酸疼,四肢乏力,不停呕吐,经诊断为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症,可能和进食小龙虾有关。王先生申请意外险理赔,却遭拒绝。

 

解读:细菌感染的食物中毒,也可能是个人体质引起的肠胃疾病。一般情况下,3人或3人以上集体发生食物中毒症状者,可视为意外事故,个人食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。

 

四、意外摔倒身亡

 

外出游玩时,在酒店浴室等相对湿滑地方,注意安全。陈大爷在浴室洗澡不慎滑倒,医院抢救无效身亡。意外摔倒导致身亡,应该属于意外险赔付范围了吧?结果是NO!

 

解读:如果一个健康人摔倒,可能只是骨折或小擦伤。这起事故中真正导致被保险人死亡的是自身疾病,滑倒只是诱因。这是保险赔付的近因原则,出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据。

 

五、突发高原反应

 

高原游玩注意高原反应。张大妈在西藏拉萨游玩第三天,突发高原反应,最终医治无效去世。家属要求保险公司支付意外保险金,遭拒绝后起诉到法院。

 

解读:高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的,不可预见的”这一定义要素。张大妈年事已高,产生高原反应并非意外。

 

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