一、真实理赔案例:30万给付+52万报销,复发治疗无压力
案例主角:
48岁的张先生,2023年因降结肠癌(II期,切缘阴性)接受根治性手术,术后恢复良好。2024年8月投保“众安肠安康肠癌复发险”,选择方案二(30万复发给付+200万医疗报销),年保费7120元。
理赔经过:
2025年4月,张先生因腹痛复查,经腹部增强CT及病理活检确诊结肠癌肝转移(复发),随即向众安保险提交理赔申请。因等待期已过(30天)且符合“首次复发”条件,5个工作日内收到30万复发保险金。后续接受手术切除转移灶、化疗(卡培他滨联合奥沙利铂)及靶向治疗(贝伐珠单抗),累计产生医疗费用52.3万元(含社保外靶向药28万元、手术费12万元)。保险公司按“0免赔、100%报销”约定,全额赔付52.3万元。
案例亮点:
总保费7120元,获得82.3万元保障,杠杆比超115倍;社保外高额靶向药费用全额覆盖,避免了“有钱治病、无钱买药”的困境,治疗方案选择更自由。
二、众安肠安康肠癌复发险深度解析
作为2025年肠癌复发险市场的“明星产品”,众安肠安康专为0-II期结直肠癌术后患者设计,主打“给付+报销”双保障模式,兼顾经济补偿与医疗费用覆盖。
(一)核心保障内容
产品提供两种保障方案,患者可根据治疗预期和预算灵活选择:
方案一:基础保障版:含10万/20万甲癌复发疾病保险金(确诊即赔)+100万复发医疗保险金(报销型),适合预算有限、侧重基础医疗覆盖的患者。
方案二:全面保障版:含30万复发疾病保险金(确诊即赔)+200万复发医疗保险金(报销型),额外包含海外特药咨询服务,适合希望获得高额经济补偿和全面医疗支持的患者。
共性保障:无论选择哪种方案,均覆盖住院医疗、特殊门诊(化疗、放疗、靶向治疗等)、门诊手术、社保内外药品费用,且无免赔额,100%报销。
(二)理赔范围与标准
复发疾病保险金:结肠癌、直肠癌术后首次复发(含局部复发及远处转移),等待期30天后,二级及以上公立医院病理确诊,一次性给付约定保额
复发医疗保险金:1. 住院医疗:手术费、床位费、护理费、检查费等;2. 特殊门诊:化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、肿瘤热疗等;3. 门诊手术:复发相关的微创介入治疗等;4. 药品费用:社保内外抗癌药(如贝伐珠单抗、西妥昔单抗),需在保险公司认可的二级及以上公立医院或指定私立医院治疗,费用符合“合理且必要”原则,0免赔100%报销,年度累计不超过保额上限
海外特药服务:提供未在国内上市的肠癌治疗特药咨询、购买渠道对接服务,凭主治医生处方及复发确诊报告申请,保险公司协助联系海外药房
(三)投保条件与性价比
1. 投保核心条件
年龄限制:18-70周岁,是目前同类产品中承保年龄范围较广的一款。
病理要求:术后病理分期为0-II期结直肠癌(结肠癌、直肠癌均可),且切缘阴性,无复发转移史。
投保时间:0-I期患者术后即可投保,II期患者需术后满6个月才可投保。
2. 保费与性价比分析
保费根据年龄、保障方案不同有所差异,以常见年龄段为例:
40岁患者:方案一年保费约4200元,方案二年保费约6800元;
55岁患者:方案一年保费约5800元,方案二年保费约9200元;
每日保费最低仅需19元,即可获得百万级保障,相比肠癌复发后单次化疗数万元的费用,投入产出比极高。
三、肠癌抗癌省钱技巧与理赔注意事项
1. 抗癌省钱双重策略
保险规划优先:术后符合条件时尽早投保,利用30天短等待期快速获得保障,避免因拖延错过投保时机(如病情出现变化可能不符合健康告知)。
治疗方案优化:结合保险保障选择治疗方案,如众安肠安康覆盖社保外靶向药,患者可在医生指导下选用疗效更好的药物,无需因费用妥协。
2. 理赔关键提醒
① 投保时需如实告知手术时间、病理分期、术后恢复情况(如是否接受辅助化疗),避免因健康告知遗漏导致拒赔;② 复发确诊需提供完整资料,包括病理报告、影像学检查(CT/MRI/PET-CT)、手术记录等;③ 保留所有医疗凭证,尤其是社保外药品发票和费用清单,报销时需作为核心材料提交。
2025年众安肠安康肠癌复发险的推出,为肠癌术后患者提供了“花小钱保大病”的可能。通过合理利用这类专项保险,患者不仅能减轻经济负担,更能获得更从容的治疗心态。建议符合投保条件的患者尽快评估自身需求,选择合适的保障方案,为抗癌之路增添一份安心。
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