2025年“惠荆保”由荆门市医疗保障局、荆门市民政局、荆门市财政局、荆门市卫生健康委员会、国家金融监督管理总局荆门监管分局共同指导,人保财险、中国人寿、太平洋财险 3 家首席主承保公司联合国寿财险、太平财险、中华联合财险、阳光财险、平安财险 5 家保险公司共同承保,宸汐健康提供运营平台。
参保时间与保费:
2024 年 10 月 28 日开放参保,截至 2024 年 12 月 31 日,荆门市基本医疗保险参保人员(含城镇职工、城乡居民)均可投保,保费为 89 元 / 人。
保障期限:
保单 2025 年 1 月 1 日生效,保障期至 2025 年 12 月 31 日。
2025年“惠荆保”延续惠民特质,保费维持89元/人不变,持续把医保目录内、外住院和特药门诊、门诊慢特病自付费用纳入报销范围,并对特药目录范围进行优化升级,以增强对荆门市基本医疗保险的补充保障作用。
保障责任:
责任一医保目录内住院医疗费用保障:100万元,年免赔额1.5万元最高报销60%
责任二医保目录外住院费用保障:100万元,年免赔额2万元最高报销50%
责任三特定药品门诊费用责任:60万元,年免赔额2万元最高报销50%
责任四门诊慢特病自付费用:30万元,年免赔额1.5万元最高报销60%
优势亮点:
投保条件宽松:不设置年龄、职业、户籍、健康状况等限制条件,凡是荆门市基本医保参保人(含城镇职工、城乡居民)均可投保;带病人群能保能赔,三类既往症人群按约定比例赔付,其余带病人群与健康人群享同样赔付比例,减少带病人群医疗费用支出。
门诊住院保障全面:覆盖医保目录内、外住院医疗费用以及特定药品门诊、门诊慢特病自付费用共四大保障责任,累计保额高达 290 万元,基本医保报销后,剩余属于 2025 年 “惠荆保” 责任范围内的费用扣除相应年免赔额后按比例报销。
优化特药目录:剔除已被纳入医保报销范围的 4 种药品,新增 4 种自费药,以提升高额特药的可及性,降低患者用药负担,选定 25 种特定高额药品纳入保障,药品涵盖肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤等数种高发重大疾病、三种罕见疾病及两款 car-t 用药。
支持个账支付:支持职工医保参保人员使用个人账户余额为本人及其配偶、子女、父母参保,不占用额外现金,一人缴费全家都有保障,切实缓解高额医疗费用风险,增进民生保障福祉。
特色健康服务:参保免费赠送 “体检折扣福利、HPV 疫苗预约权益、线上普药折扣服务” 等 17 项健康服务,覆盖日常健康管理、病后就医咨询、购药、住院等多个方面,助力参保人享受更健康、更安心的生活。
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