乳腺癌复发险的理赔标准是什么(目前最新乳腺癌复发险怎么理赔)

报销型乳腺癌复发险：

疾病认定方面：

确诊乳腺癌复发：被保险人经过二级及以上公立医院或保险公司认可的医疗机构诊断，明确乳腺癌再次发作，且该复发是首次手术后的新发病灶，而非原发病灶的持续状态。例如，患者在完成乳腺癌手术后一段时间，乳腺部位再次出现经病理检查确认的癌细胞增殖情况，确定为乳腺癌复发。

部分产品还保障对侧原发性乳腺癌，即初次确诊健侧乳腺发生原发性乳腺癌。这意味着患者一侧乳腺曾患癌并经过治疗后，另一侧原本健康的乳腺新发癌症，也在保障范围内。

治疗行为及费用方面：

治疗行为需符合医学规范：患者接受的治疗手段，如手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等，是临床上针对乳腺癌复发的常规且合理的治疗方式1。

费用发生在保险期间内：相关治疗费用的产生时间需在保险合同约定的保障期间内。比如，有的产品规定在乳腺癌复发确诊后的 365 天内产生的符合条件的治疗费用可以报销1。

费用的合理性和必要性：治疗费用必须是合理且必要的，与乳腺癌复发的治疗直接相关。保险公司会根据医疗记录、诊断报告、费用清单等资料进行审核，排除不合理的费用，如过度治疗、非治疗性费用等。

理赔材料提供方面：

诊断证明：包括病理诊断报告、影像学检查报告（如乳腺超声、钼靶、CT 等），明确诊断乳腺癌复发或对侧原发性乳腺癌，且报告需由具备资质的医疗机构出具。

医疗费用清单：详细列出治疗过程中产生的各项费用，包括药品费、检查费、治疗费、手术费等，以及对应的收费凭证，如发票、收据等。

病历资料：涵盖门诊病历、住院病历，记录患者的病情发展、治疗过程、用药情况等信息，以便保险公司了解治疗的全过程。

给付型乳腺癌复发险：

疾病确诊标准：与报销型类似，被保险人经医疗机构确诊为乳腺癌复发或转移。诊断依据同样包括病理检查、影像学检查等，确诊结果需符合医学上对于乳腺癌复发的判定标准。

赔付条件达成：一旦确诊符合合同约定的乳腺癌复发或转移情况，保险公司即按照合同约定的保额一次性给付保险金，不涉及治疗费用的报销和实际支出的审核。例如，保险合同约定保额为 30 万元，被保险人确诊乳腺癌复发后，保险公司将直接赔付 30 万元。

理赔材料要求：基本与报销型所需的理赔材料类似，需要提供诊断证明、病历资料等，以证明疾病的发生和确诊情况。

目前最新乳腺癌复发险怎么理赔

泰康粉红卫士4.0乳腺癌复发险

必选责任：复发、转移保险给付金：

0期（即原位癌）及新辅助后pCR的患者姐妹最高可投保50万元。新辅助前后I-II期患者姐妹最高可投保30万元。

可选责任一：

①对侧新发保险给付金-浸润癌：

对侧保额不高于复发转移主险保额，具体保额根据对侧有无结节以及结节分级的高低，设有保额限制。

该责任不影响复发转移主险责任，如果发生对侧新发乳腺癌-浸润癌，一次性赔付保险金，该责任终止但主险的复发转移责任依旧有效，且不影响主险的复发转移保额。【对侧原发性乳腺恶性肿瘤】指已经接受手术治愈一侧乳腺的对侧（即健侧）乳腺发生原发性恶性肿瘤——重度或恶性肿瘤——轻度。原位癌不在保障范围内。

②对侧新发保险给付金-原位癌：

有的姐妹很担心对侧新发乳腺癌有原位癌的可能，所以此次粉红卫士4.0升级增加了对侧新发原位癌责任，但需单独增加购买。

目前该可选项有保额限制，最高10万

如果复发转移主险保额选择为10万元，对侧原发浸润癌&对侧原发原位癌责任只接受二选一，且保额为10万。

可选责任二：乳腺癌指定药品费用保险报销金（特种+专科药品）

就是我们常说的国内院外特药，此次升级由原来的51种增加至53种药品，并对个别药品做出调整也会更新。

可选责任三：乳腺癌指定药品费用保险报销金（特许进口药品）

就是我们常说的海外特药，此次升级，从原来的9种增加至10种药品，有20万和200万两种保额，两个价格有差异，但是建议选择200万保额，因为海外特药的价格本身就比较昂贵，如果真的用到，一年只有20万的额度大概率是不够的。

可选责任四：六种重大疾病保险金

人这一生，并不是只会罹患一种疾病，而保的六种重大疾病是人类最高发的重疾，如果一旦罹患这六种之一，符合条件就直接赔付1万元。

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