2025安徽惠民保怎么样？2025安徽惠民保怎么理赔？

【投保须知】

参保时间：2024年9月19日-2024年12月31日

保障时间：2025年1月1日-2025年12月31日

适用人群：安徽省基本医疗保险参保人（含城镇职工、城乡居民）

【产品优势】

1、未成年人参保享优惠

未成年人的健康成长,关系千家万户的家庭幸福,全新升级的“安徽惠民保”2025版将未满18周岁人群保费降低至100元,全力为未成年人健康保驾护航。

2、保障升级、保额提升

“安徽惠民保”2025版新增国内特药费用保障,最高保障金额由200万增加到300万,用低保费撬动更高保额,尽可能为患病家庭承担减轻更多医疗费用负担,提升家庭抵御风险的能力。

3、年度免赔额降更低

“安徽惠民保”2025版将医保目录外报销起付线降低5000元,报销门槛变更低,最大限度惠及参保群众。同时,连续两年参保“安徽惠民保”且未进行理赔,则第3年、第4年参保,享受医保目录内赔付比例提高5%,第5年及以后参保享受医保目录内赔付比例提升10%(无赔款优待赔付比例最高提升10%),报销比例进一步提升,扩大参保人群的受益面。

4、多项健康服务,贴心陪伴守护

“安徽惠民保”2025版全面升级健康管理服务,包含齿科服务、癌症早筛、癌症靶向药用药基因检测优惠服务、本地生活福利等多项免费健康增值服务,在提供充足医疗保障的同时,有针对性地帮助参保人管理健康状况,做好自己的健康第一责任人。

“安徽惠民保”2025版的重磅升级,正有力推动着安徽省向构建全民覆盖、城乡统筹、公平高效、可持续发展的多层次医疗保障体系迈进。

2025安徽惠民保怎么理赔？

徐先生，55岁，安徽省城乡居民医保参保人

参保：

2024年11月参保“安徽惠民保”，年保费为138元。

出险：

2025年5月，徐先生不幸确诊肺部恶性肿瘤，在中国科学技术大学附属第一医院治疗。

住院治疗：

保障期间内住院15天，住院医疗总费用82.6万元，特效药品7万元，共计花费89.6万元。

基本医保报销26.3万元，大病保险报销20万元，个人支付43.3万元（包含医保范围内个人自付15.2万元，医保范围外自费21.1万元，特药自费7万元）。

理赔：

责任一：医保范围内住院医疗费用保障（自付15.2万元-免赔额1.5万元）*70%=9.59万元

责任二：医保范围外住院医疗费用保障（自费21.1万元-免赔额2万元）*40%=7.64万元

责任三：国内特定药品保险金保障（自费7万元-免赔额0.5万元）*60%=3.9万元

赔付合计：9.59万元+7.64万元+3.9万元=21.13万元

总结：

徐先生花费138元参保了“安徽惠民保2025版”保障期间内因重大疾病住院治疗，总计发生医疗费用89.6万元，城乡居民基本医疗保险和大病保险报销46.3万元，“安徽惠民保2025版”补充赔付21.13万元。

以上为案例演示，具体以条款/实际情况为准！

安徽惠民保保什么疾病？

特定高额药品费用保障：涵盖多种重大疾病的特定高额药品费用，例如黑色素瘤、前列腺癌、甲状腺癌、胃癌、实体瘤、白血病、结直肠癌、特发性肺动脉高压、多发性骨髓瘤、肺癌、食管癌、头颈癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、脑瘤、卡波氏肉瘤等。

医保目录外费用报销：对于医保目录外的住院和门诊费用，提供一定比例的报销，个人版报销比例为70%，团体版报销比例为80%。

医疗保障限额：提供最高200万元的医疗保障，2025版进一步提高至300万元。

责任免除：某些特定情况不在保障范围内，如工伤、医疗事故、生育保险支付的医疗费用、故意犯罪、自杀、斗殴、醉酒、吸毒、酒后驾驶、高风险运动、产前产后检查、妊娠、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症等。

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