2025年度抚州“抚惠保”投保规则:
适用人群:抚州市基本医疗保险参保人员(含城镇职工医保和城乡居民医保)
参保时间:22024年10月10日至2025年2月28日
指导单位:抚州市人民政府
图片来源于摄图网
2025年度抚州“抚惠保”保障内容:
医保目录内住院或视同住院医疗费用保障:100万元
起付线:同2025年度城乡居民大病保险起付线
报销比例:
0万-10万部分,45%
10万-20万部分,65%
20万以上部分,85%
(既往症20%)
医保目录外住院或视同住院医疗费用保障:100万元
起付线:2万元
报销比例:
0万-10万部分,40%
10万-20万部分,50%
20万-50万部分,60%
50万以上部分,85%
(既往症20%)
15种特定药品费用保障:100万元
起付线:0元
报销比例:80%(既往症20%)
2025年度抚州“抚惠保”怎么样?
2025年度“抚惠保”继续坚持“不限病种、不限年龄、不限户籍”的宽松参保条件,抚州市基本医疗保险参保人均可以自愿参保,在保费99元不变的情况下,保额最高可达300万元。并对保障内容进行优化,连续购买“抚惠保”人员,起付线更低,报销比例更高,其中连续三年购买抚惠保且未产生理赔的人员,起付线参照2023年度,目录内报销比例提高6%;连续两年购买抚惠保且未产生理赔的人员,起付线参照2024年度,目录内报销比例提高5%。参保时间为2024年10月10日至2025年2月28日,保障期是2025年1月1日至2025年12月31日。
2025年度抚州“抚惠保”赔多少钱?案例演示
吴女士,连续三年参加抚惠保且往年未发生理赔,现因脑出血住院,医疗费用累计938485.82元(其中医保目录内医疗费用769433.76,医保目录外医疗费用是169052.06元),城乡居民基本医疗和大病报销345029.37元,基本医保范围内的自付费用是424404.39元,基本医保范围外自费费用是169052.06元。
吴女士花费99元参加“抚惠保”,共获377023.51元
保障一:医保目录内住院医疗费用保障
[个人自付费用424404.39-15066.5(年免赔额)]*赔付比例
0-10万元部分赔付51%,即100000*51%=51000元
10-20万元部分赔付71%,即100000*71%=71000元
20万以上部分赔付91%,即209337.89*91%=190497.48元
目录内理赔合计:312497.48元
保障二:医保目录外住院医疗费用保障
[个人自付费用169052.06元-20000(年免赔额)]*赔付比例
0-10万元部分赔付40%,即100000*40%=40000元
10-20万元部分赔付50%,即49052.06*50%=24526.03元
目录外理赔合计:64526.03元
连续三年参保VS未参保,可为家庭减负377023.51元;
连续三年参保VS首次参保,可多补偿25309.12元。
以上为案例演示,具体以条款/实际情况为准!
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