每年最高省30%
由江苏省医疗保障局
国家金融监督管理总局江苏监管局
指导监督的江苏人的惠民补充医保
2025年度“江苏医惠保1号”
正式回归，开放投保啦！
图片来源于摄图网
投保对象：江苏省城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员等
投保期：2024年09月23日0时起至2024年12月31日24时
保险期间：2024年12月31日24时前投保的，保险期间为：2025年1月1日0时至2025年12月31日24时，等待期为0天。
2025年度“江苏医惠保1号”保障方案继续推出两个版本：“基础版”和“升级版”。“基础版”保费仍维持往年的158元/年，坚持四重保障，充分发挥补充保障和梯次减负效应。
“升级版”的价格为258元/年，在“基础版”四项保障责任的基础上，增加质子重离子医疗费用保障责任和CAR-T药品费用保障责任两项前沿医疗保障，更好地满足不同群众多元化医疗保障需求。值得一提的是，今年保障内容扩充CAR-T目录，进一步减轻肿瘤患者医疗负担，相关费用赔付限额分别达60万元和20万元，总保额从“基础版”的320万元增至400万元。
保障方案中，药品覆盖广泛，衔接医保“双通道”政策，住院期间，院内购买使用的药品费用不受基本医保目录限制。
在大病二次报销方面，方案对符合责任一、责任二赔付范围内的剩余个人负担治疗费用，按规定进行二次补报。
方案明确，续保待遇不变，如首次投保时为非既往病史人群，连续投保按非既往病史享受赔付待遇，如若患病，次年连续投保后报销比例不降。
此外，2025年度“江苏医惠保1号”还提供多项健康服务：投保即可享9大权益，23项个性化健康福利任选其一，包括陪诊护理、中医理疗、皮肤清洁、口腔洁牙等；保障期额外生效6大权益，包括专家咨询、专病康复、就医协助、家医签约、全球找药、定期随访等27项专项健康管理服务。
S先生、39岁，投保2025年度“江苏医惠保1号（升级版）”，连续三年参保（2023年和2024年参保后均未获赔），属于非既往病史参保人员。2025年保障期间内，因病在江苏省某三甲医院住院治疗，总医疗费用173.43万元，基本医保报销124.83万元，个人负担48.60万元（符合责任一赔付约定的医保支付范围内个人自付费用15.34万元+医保支付范围外个人自费费用33.26万元，个人自费费用33.26万元中符合责任二赔付约定的自费药品及高值医用耗材共计28.14万元）。在保障期间内，又因罹患恶性肿瘤在上海质子重离子医院住院治疗，发生符合责任五质子重离子医疗费用保障责任约定质子重离子治疗费用27.8万元。
根据方案，S先生将获得以下理赔：
责任一：基本医保支付范围内个人自付保障责任
10万元×50%+ 【15.34万元-1.46万元（免赔额）-10万元】×77%=7.99万元；
责任二：基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任
10万元x（55%+5%）+ 【28.14万元-2万元（免赔额）-10万元】x（67%+5%）=17.62万元；
责任三：重特大疾病再保障责任
【（15.34万元-7.99万元）+（28.14万元-17.62万元）-5万元（免赔额）】×（45%+5%）=6.44万元；
责任五：质子重离子医疗费用保障责任
【27.8万元-0元（免赔额）】×70%=19.46万元
根据测算，他将获得理赔金额为：
7.99万元+17.62万元+6.44万元+19.46万元=51.51万元。
以上为案例演示，具体以条款/实际情况为准！
2025年度“江苏医惠保1号”保障特点是投保门槛亲民。只要是省内基本医疗保险参保人员，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号、支付宝等渠道进行在线投保。职工医保参保人员还可以通过医保个人账户为全家投保，特别是可以省内跨地区为配偶、父母、子女投保。
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