职工团体意外险包括哪些，职工团体意外险怎么赔付

（图片来源于摄图网）

职工团体意外险包括哪些

1. 意外身故保障：如果员工在工作期间或因工作原因发生意外而不幸身故，保险公司将向其指定的受益人（通常是家属）支付一笔身故保险金。

2. 意外伤残保障：若员工因意外事故受伤并导致不同程度的残疾，保险公司会根据伤残等级给予相应的保险金，以减轻伤残带来的经济压力和生活影响。

3. 意外伤害医疗：覆盖因意外伤害所需的医疗费用，包括但不限于急诊、门诊、住院治疗等开支。

4. 意外住院津贴：如果员工因意外需要住院治疗，保险公司会按天数提供一定的津贴，以补偿其住院期间的部分损失。

职工团体意外险怎么赔付

例如：华泰团体意外险

华泰团体意外险16-65周岁，1-6类职业、最低6人投保，投保后三日生效，保障期限为1年，可增、可减、可替换，最高保额100万。

赔付标准：

1、意外身故保险金：工人因工伤意外身故的，一次性赔偿100%基本保额(人均保额可选10-100万)

2、意外伤残保险金：工人因工伤意外伤残的，按伤残等级对应的比例*身故保额。

约定比例为：一级伤残100%、二级伤残90%、三级伤残80%、四级伤残70%、五级伤残60%、六级伤残50%、七级伤残40%、八级伤残30%、九级伤残20%、十级伤残10%

3、意外医疗费用报销：报销限额可选1-10万，工人因工伤产生的医疗费扣除100元免赔额后，按90%报销各项医疗费，报销限额为10%身故保额。(人均保额可选1-10万)

4、住院津贴：免赔3天，每天补贴100元，每人每次最高赔付90天，累计不超过180天，累计补贴1.8万。

备注：若被保工人的年龄为60周岁也上的，各项责任保额减半。

再例如：平安企业团体意外保险

平安企业团体意外保险16-65周岁，1-4类职业3人起保，5类职业(含)10人起保，投保后1日生效。

赔付标准：

1.意外身故及伤残

因为突发的、外来的意外事故导致的身故、伤残，将按照约定的保险金额赔付，最高赔付100万元。

2.意外医疗(门诊/急诊/住院)

最高20万或意外身故保额的20%，以低者为准，意外医疗社保范围内0免赔额，100%赔付、

3.意外住院津贴

单次免赔天数0天，单次最高赔付天数180天，最长不超过180天、

4.营运交通意外

每份包含：航空100万，轨道25万，水路25万，陆路15万、

5.猝死：等待期7天

6.救护车车费保险金

保险期间内，被保险人发生主保险合同中保险事故后，需要安排救护车的，对于被保险人因该事故实际支付的、必要的救护车费用，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。保额为主险金额的0.5%

7.伤残赔付标准

《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为JR/T0083—2013)标准：

残疾等级一至十级对应给付比例分别为意外伤害保额的100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%;

《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180- 2014)标准：

一至十级对应给付比例分别为意外伤害保额的100%、80%、70%、60%、40%、30%、20%、15%、7%、5%。

职工团体意外险赔付流程是什么？

1. 报案：一旦发生保险事故，如员工意外伤害或身故，企业负责人或员工本人（或其家属）应立即通知保险公司，通常是在事故发生后的3个工作日内。这一步骤非常重要，因为及时报案有助于加快后续的理赔流程。

2. 提交理赔申请：企业或员工需向保险公司提交正式的理赔申请，并附带所有必要的文件和证据。这些文件可能包括但不限于：医疗报告、警方报告（如果是涉及第三方责任的事故）、事故现场照片、身份证明、保险单副本等。

3. 审核理赔材料：保险公司收到理赔申请后，会对提交的所有材料进行审核，以确认事故是否属于保险责任范围，以及赔付的具体金额。这个过程可能需要一定的时间，保险公司可能会联系申请人进一步核实信息。

4. 赔付金额确定：根据保险合同的条款，保险公司会确定最终的赔付金额。赔付金额可能基于员工的伤害程度、保险金额、合同约定的赔付比例等因素。

5. 理赔金额支付：审核通过后，保险公司会将赔付金额直接支付给受益人或员工本人（如果是伤残赔付）。支付方式可能是银行转账或其他双方同意的方式。

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