2024年乳腺癌诊疗指南最新，乳腺癌诊疗指南2024版完整版

2024年乳腺癌诊疗指南最新，乳腺癌诊疗指南2024版完整版

本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。

1. 乳腺癌术后辅助化疗临床指南

根治性手术治疗后应考虑全身辅助治疗。术后辅助全身治疗的目的是降低复发风险，提高生存率。

(1) 乳腺癌术后辅助化疗的人群选择

a：基于 Adjuvant! Online 简化版的评估;b：一般情况下，病理淋巴结 ITC 处理同 pN0，pN1mic 处理同 pN1;c：专家组认为，目前尚无法通过单一 Ki-67 增殖指数即可判定是否需要化疗，但 Ki-67 增殖指数越高，化疗的指示性就越强;d：T1a 时可考虑抗 HER2 单抗治疗，但是否联合静脉化疗尚无统一意见。具体方案参见分子亚型各论;e：目前主要参照 WSG PLAN-B 试验的数据，虽然 RXPONDER 试验中期分析证实 pN1 且 RS < 25 的绝经后患者可能可以豁免化疗，该研究结果尚待最终确认。

(2)乳腺癌术后辅助化疗的禁忌证

妊娠期：妊娠早期患者通常禁用化疗，妊娠中期患者应慎重选择化疗。

明显衰竭或恶病质。

患者拒绝术后辅助化疗。

有严重感染、高热、水电解质及酸碱平衡失调的患者。

胃肠道梗阻或穿孔者。

骨髓储备功能低下，治疗前白细胞 ≤ 3.5×10^9/L，血小板 ≤ 75×10^9/L 者。

心血管、肝肾功能严重损害者

(3)乳腺癌术后辅助化疗的方案

HER 阴性患者方案选择：① 以蒽环类药物为主的方案，如 AC(多柔比星/环磷酰胺)、EC(表柔比星/环磷酰胺)。②蒽环类与紫杉类药物序贯方案，如 AC→紫杉醇(每周 1 次)，AC→多西他赛(每 3 周 1 次)，剂量密集型 AC 继以紫杉醇(每 2 周 1 次)，剂量密集型 AC 继以紫杉醇(每周 1 次)。③ 不含蒽环类药物的联合化疗方案：TC 方案(多西他赛/环磷酰胺 4 或 6 个疗程，PC 方案(每周紫杉醇/卡铂) 蒽环类与紫杉类药物联合方案，如 TAC(T：多西他赛)。⑤ 卡培他滨的强化(联合或序贯)可考虑在 TNBC 中使用。

2. 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南

(1)人群选择

激素受体 ER 和(或)PR 阳性的乳腺癌患者，皆应接受术后辅助内分泌治疗。

(2)治疗方案

① 绝经前患者

辅助内分泌治疗有 3 种选择：TAM、OFS 联合 TAM、OFS 联合第三代芳香化酶抑制剂(AI)。OFS 药物推荐用于高复发风险的患者。对于年轻(< 35 岁)的乳腺癌患者，更推荐 OFS 联合 AI 治疗。

② 绝经后患者

AI 可以向所有绝经后的 ER 和(或)PR 阳性患者推荐，尤其是具有以下情况的患者：高复发风险患者;对 TAM 有禁忌的患者或使用 TAM 后出现中、重度不良反应的患者;使用 TAM 20 mg/d × 5 年后的高风险患者......

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