每年最高省30%
农村合作医疗，简称农合，是一种由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农合是我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
2023年，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，对农合的筹资标准、待遇保障、参保扩面、医保支付管理等方面做出了具体安排。本文将根据这一文件，以及各地区的具体政策2，介绍农合的报销比例和报销范围。
农合报销比例
农合报销比例，是指参保患者在定点医疗机构就诊时，由农合基金支付的费用占总费用的百分比。根据《通知》，2023年农合筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准每人每年380元。同时要求统筹农合和城乡居民大病保险资金安排和使用，确保大病保险待遇水平不降低。
根据不同的就诊类型和级别，农合报销比例有所不同。一般来说，门诊报销比例低于住院报销比例，基层医疗机构报销比例高于高级医院报销比例。具体的报销比例如下：
· 门诊报销：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
· 住院报销：药费、辅助检查(心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等)各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销);60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
· 大病报销：凡参加农合的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
需要注意的是，不同的地区可能会有不同的报销比例和限额，具体的报销要求，需要以当地的方案为准。
农合报销范围
农合报销范围，是指参保患者在定点医疗机构就诊时，符合农合报销目录范围内的费用。根据《通知》，要求全面落实医疗保障待遇清单制度，促进制度规范统一、待遇保障均衡。主要包括以下几个方面：
· 巩固住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。
· 稳步提升门诊保障水平。有条件的地区可将农合年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，继续向基层医疗机构倾斜。统筹现有门诊保障措施，加强保障能力。有条件的地区可逐步将门诊用药保障机制覆盖范围扩大到心脑血管疾病。
· 加强农合生育医疗费用保障，进一步减轻参保居民生育医疗费用负担。
同时，根据不同的就诊类型和级别，农合报销范围也有所不同。一般来说，门诊报销范围小于住院报销范围，基层医疗机构报销范围大于高级医院报销范围。具体的报销范围如下：
· 门诊报销：包括门诊常见病、慢性病、特殊病等符合农合政策的药品、检查、治疗等费用。其中，特殊病种包括恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗等。
· 住院报销：包括住院期间因治疗所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
· 大病报销：包括住院期间因治疗所产生的超过起付标准和最高限额之间的部分费用。
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