“鄂州惠民保”与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保待遇相衔接,将医保目录外的医疗费用,以及医保目录内由个人负担的医疗费用作为赔付范围。
具体有6项保险责任:
(1)医保目录内住院个人自付费用:年免赔额1.5万元,赔付比例无既往病史70%,有既往病史30%,年度保险赔付限额100万元。
(2)医保目录外住院个人自费费用:年免赔额1.5万元,赔付比例无既往病史70%,有既往病史30%,年度保险赔付限额50万元。
(3)医保目录内门诊慢特病个人自付费用:年免赔额1.5万元,赔付比例70%,年度保险赔付限额30万元。
(4)特定高额药品费用:年免赔额1.5万元,赔付比例无既往病史70%,有既往病史30%,年度保险赔付限额100万元。
(5)CAR-T药品费用:年免赔额0元,赔付比例无既往病史50%,有既往病史30%,年度保险赔付限额50万元。
(6)质子重离子费用:年免赔额0元,赔付比例无既往病史50%,有既往病史30%,年度保险赔付限额50万元。
市外就医产生的医疗费用,赔付比例在以上各类赔付比例基础上降低10个百分点。
“鄂州惠民保”作为一款惠民型商业医疗保险,它的惠民性体现在哪些方面?
一是价格惠民。2024年度“鄂州惠民保”价格为每人每年100元,是鄂州老百姓能够接受的、让全家人能够购买的惠民价格。
二是投保无门槛限制。参加我市基本医疗保险并正常缴费的参保人员均可购买,不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件,尤其是普通商业保险产品排除保障的既往症、高龄人员等均可投保。
三是目录外费用及目录内个人承担的费用可报销。将医保目录外费用及目录内个人承担的费用都纳入保障范围,与基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”充分结合补充。
四是医保个账全家可用。职工可使用医保个人账户资金为自己和直系亲属投保缴费。
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