参加南昌医保的用户越来越多,那么关注南昌医保报销的人数也在增加。那么,南昌医保报销到底是怎么报销的呢?南昌少儿医保怎么办理?下面请看小编的介绍。
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报销比例
1、一级医疗机构80%;
2、二级医疗机构70%;
3、三级医疗机构60%;
4、因病情需要等原因需转外地治疗的,需经医疗保险经办机构审核批准,批准同意转诊的,省内的可按就诊医院相应级别报销比例报销,省外的按60%比例报销;
5、擅自转诊不予报销。
报销范围
1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗
2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用
不能报销的情形有以下几种:
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用
2、自杀、自残的(精神病)除外
3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的
6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的
7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
医院材料:
1、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表;
2、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表;
3、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表。
个人还需提供的材料:
1、财政正式发票;
2、费用明细单;
3、出院小结。
报销地点
南昌市医疗保险管理处
地址:南昌市子固路12号
办公室电话:0791-6611213、6632585
医保一科:0791-6623389、6611213
南昌市青山湖区人力资源和社会保障局
电话:0791-88107025
地址:南昌市青山湖区南京东路699号
上班时间:周一至周五上午8:30-12:00;下午14:30-17:30
绍,希望能对您有所帮助。
一、办理对象
在南昌市就读的各类中等专业学校、技工学校、普通中学(含职业高中)、普通小学、特殊教育学校在册学生以及幼儿园的幼儿(以下称学校和学生)。
二、办理条件
未成年居民:年龄为18周岁以下的居民,或年龄在18周岁以上但仍在学校就读的学生。
三、办理流程
1.参保登记
学校以班级为单位,统一组织填写《中小学生、幼儿参保登记表》,归集后以电子版的形式统一报送所在地医疗保险经办机构。
参保信息复核、上传网络
学校应对参保对象的姓名、性别、年龄等基本信息进行复核,及时将错误信息更正;医疗保险经办机构对参保对象的资格、条件进行审核。基本信息、资格、条件等参保信息复核无误后,由医疗保险经办机构及时上传计算机网络。
2.缴费
各医疗保险经办机构组织专人上门收取个人应缴纳的参保费用,各学校应积极配合,协助做好参保费用的征收工作。
发放《参保手册》,领取医保卡。
具体由医疗保险经办机构和学校共同组织实施。享受由财政全额补助参保的对象应提供相关身份证明原件和复印件,学校审核后,复印件交街道劳动保障所留存。
3.缴费标准
学生参保实行家庭(个人)缴费、政府补助、社会扶持相结合的筹资模式,具体标准为:
1、每人每年140元。其中个人缴费60元,财政补助80元(中央财政补助40元,省、市、县、区共补助40元)。
2、由财政全额负担的参保对象,其缴费由财政全额补助140元。
综上可知,南昌少儿医保的办理是有一定的条件的,只有符合条件了才能按照参保流程办理。
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