烟台市医保(医疗保险)参保人员,可以尝试通过下列渠道办理山东省/烟台市医保查询、医保卡余额查询、医疗保险个人账户缴费明细查询、医保消费记录查询、医疗保险参保证明打印等业务:
1、烟台市医疗保障局·网上办事大厅
烟台市医疗保险网上办事服务平台,医保网厅,包含单位服务、个人服务,可办理医保查询、医疗保险个人账户余额明细查询、居民医保缴费查询、参保缴费证明打印、医保关系转移、异地就医备案、个人账户一次性支付等业务。
2、烟台医保查询·医保办事大厅(微信版)
烟台医保微信办事大厅,可办理烟台市职工医疗保险查询、城乡居民参保登记、灵活就业人员参保登记、医保关系转移、医保个人账户收支明细查询、个账家庭共济、异地就医备案、个人账户支付密码修改等业务。
3、烟台医保查询·医保服务(小程序)
微信扫码或长按识别“烟台医保”小程序,手机微信办理烟台市职工医疗保险查询、参保登记、医保个人账户收支明细查询、个账家庭共济、医保关系转移、转外异地就医备案、个人账户一次性支付、生育医疗费结算等业务。
4、鲁医保APP·山东医保查询(小程序)
微信扫码或长按识别“鲁医保”小程序,手机微信办理山东省(本级)医疗保险个人账户查询、医保收支明细查询、个账共济、就医备案、医保关系、医疗结算等业务。
5、医保电子凭证(医保码)
就医购药不带卡,就用医保码。医保电子凭证是国家医保局为参保人、医保经办人员、医护人员、定点医药机构、医药企业等在全国统一的医保信息平台中颁发的统一信息标识,可查询职工医保个人账户余额、医疗保险参保缴费信息。
6、国家医保服务平台(APP下载)
国家医保服务平台APP由国家医保局开发,是国家统一的医保服务平台,为百姓提供医保查询、参保缴费、待遇申请、业务经办等多种实用功能服务;此外还提供医保电子凭证、移动就诊购药、医疗保障处方下载、异地就医和转移接续等多项独家功能,为百姓提供便捷、优质的线上医保服务。
1、2023年烟台职工医保门诊待遇
起付标准:一级及以下定点医院,起付标准为500元;二级及以上定点医院,起付标准为800元。
最高限额:一个年度内,职工医保门诊统筹年度最高支付限额为2300元。
报销比例:
一级定点医疗机构,在职职工报销比例75%,退休人员报销比例80%;
二级定点医疗机构,在职职工报销比例65%,退休人员报销比例70%;
三级定点医疗机构,在职职工报销比例55%,退休人员报销比例60%。
2、2023年烟台职工医保住院待遇
起付标准:一级定点医疗机构,起付标准为200元;二级定点医疗机构,起付标准为500元;三级定点医疗机构,起付标准为800元。
一个年度内多次住院的,第二次住院的起付标准按50%执行,第三次及以上住院的起付标准为100元。
最高限额:一个年度内,职工医保统筹基金年度最高支付限额为25万元。
报销比例:
一、二级定点医疗机构,报销比例90%;
三级定点医疗机构,10000元(含)以下报销比例85%,10000元以上报销比例90%。
3、2023年烟台职工大额医疗费用补助待遇
起付标准:合规医疗费用(住院、门诊慢特病等)超过职工医保统筹基金年度最高支付限额,超出的部分纳入职工大额医疗费用补助;
合规医疗费用(住院、门诊慢特病等)的个人首先自付部分超过1.2 万元,超出的部分纳入职工大额医疗费用补助。
最高限额:合规医疗费用(住院、门诊慢特病等)超过职工医保统筹基金年度最高支付限额,职工大额医疗费用补助年度最高支付限额为40万元;
合规医疗费用(住院、门诊慢特病等)的个人首先自付部分超过1.2 万元,职工大额医疗费用补助年度最高支付限额为20万元。
报销比例:
合规医疗费用(住院、门诊慢特病等)超过职工医保统筹基金年度最高支付限额,职工大额医疗费用补助报销比例90%;
合规医疗费用(住院、门诊慢特病等)的个人首先自付部分超过1.2 万元,职工大额医疗费用补助报销比例70%。
4、2023年烟台职工大病保险待遇
起付标准:合规医疗费用(住院、门诊慢特病等),经职工医保、职工大额医疗费用补助报销后,个人自付的医疗费用超过1.2万元,超出的部分纳入职工大病保险。
最高限额:职工大病保险基金年度最高支付限额为60万元。
报销比例:80%。
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