工地保险一般怎么赔偿?建筑工人团体意外险怎么赔偿?

原创
沃保网
林玲婷
2023-03-06
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工地保险一般怎么赔偿?建筑工人团体意外险怎么赔偿?湖北平安团体意外险投保年龄16周岁(含)至65周岁(含),5人起保,每次事故赔偿限额500万,累计赔偿限额500万。

一、工地保险怎么理赔

1、工地保险的理赔流程如下:

(1)向人力资源和社会保障局申请工伤认定,公司需要在事故发生的一个月内申报;

(2)如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当申请劳动能力鉴定,向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请;

(3)如果没有劳动合同及其他证明存在劳动关系的证据,可以先申请劳动仲裁确认你与用人单位之间存在劳动关系;

(4)如果单位有交社保,则大部分补偿由社保基金赔付,否则就全部由用人单位支付。

2、法律依据:《工伤保险条例》第三十三条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

图片来源于摄图网

二、建筑工人团体意外险怎么赔偿?

团体意外险的赔偿范围一般是是包括:意外医疗保险和意外伤害保险两项责任,有些还带有意外住院津贴医疗保险。

1、赔偿范围

(1)意外伤害医疗保的是意外医疗的费用;

(2)意外伤害保的是意外伤残或死亡;

(3)意外津贴保的是因意外住院按天数给付保险金。

2、赔偿计算公式

(1)意外医疗保险:超过限额的按限额赔偿,没超过限额的按实际医疗费扣除非社保药赔偿,一般意外医疗保险限额为1万、2万、5万,具体看保单保险金额。

(2)意外伤害保险= 保险金额×残疾比例(10%—100%)

残疾比例是司法鉴定所按照《人身保险伤残评定标准》进行鉴定,鉴定为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

(3)意外津贴医疗保险=保单约定金额×住院天数。

3、赔偿流程

团体意外险的赔付主要分为四个流程:通知保险公司——提交理赔资料——等待保险公司理赔——获得保险金。

具体的情况如下:当企业职工发生意外的时候,应该及时通知企业的保险负责人,由其通知保险公司意外事故,并了解需要准备哪些理赔材料。准备完理赔资料后,和理赔申请书一并交给保险公司。

保险公司在收到理赔申请后,需要进行一定工作日的理赔资料审核,一般在一个月以内,确认无误后,通知受益人或被保险人领取保险金。

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投保年龄16周岁(含)至65周岁(含),5人起保,每次事故赔偿限额500万,累计赔偿限额500万;

意外伤害住院津贴,免赔3天,赔付上限为180天,使用社保或其他商业保险先行赔付的,医疗0免赔,100%赔付,未使用社保或其他商业保险先行赔付的,医疗100免赔,90%赔付;

1-4类职业支持1-12月投保,5类职业支持6-12月投保,线上出单。

1、未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故,保险公司不承担保险责任;

2、1-4类职业人员涉及高处作业的,需按5类职业投保,如在出险时被保险人实际从事的职业分类等级高于本保单列明承保的职业分类等级,保险人不承担保险责任且不退还保费,因此事故导致的意外伤残、身故和医疗费用为除外责任;

3、被保险人的雇员从事高空作业(高空作业针对在坠落高度基准面2m以上(含2m)有可能坠落的高处进行作业)须做好以下安全防范措施,若因未做好以下安全防范措施发生的保险事故,保险公司不予赔偿。

安全防范措施包括:

a、从事高空作业人员,必须定期进行身体检查,凡患有严重心脏病、高血压、贫血症以及其它不适应高空作业的人,不得从事高空作业。

b、凡施工建筑物高度超过4米时,必须随施工层在工作面外侧搭设3米宽的安全网。

c、在无法采用架设安全网等防护措施时,在3米以上高处作业,必须系安全带;在陡坡施工时要拉好保险绳。

d、配带安全带、安全帽、孔洞须加强牢固盖板,围栏或防滑措施。

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