医疗保险基金是什么意思？医疗保险基金的支付范围是什么？

一、医疗保险基金是什么意思？

医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。

基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分，由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

参保人因疾病接受诊治发生的下列基本医疗费用，可按规定从基本医疗保险统筹基金中支付：

1.符合医疗收费标准;

2.符合基本医疗保险用药目录;

3.符合基本医疗保险诊疗项目目录;

4.符合基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准;

5.符合定点医疗机构和定点零售药店管理规定;

6.符合基本医疗保险转院转诊和异地就医规定;

7.符合特殊检查、特殊治疗的管理办法;

8.符合特定门诊病种目录;

9.符合国家和省、市其他有关基本医疗保险规定。

我们以北京市为例：

1、门诊支付比例

1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，医保基金支付50％，个人支付50％。

2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，医保基金支付70％，个人支付30％; 70周岁以上的退休人员，医保基金支付80％，个人支付20％。医保基金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

2、住院支付比例

1.我市基本医疗保险基金住院起付标准为1300元，最高支付封顶线为7万元。

*精神病人在精神病专科医院或综合医院精神科病房，住院起付线为650元。在360天内，只收取一个起付线。

2.享受本市城镇居民最低生活保障的参保人员，起付标准减半，精神病人325元。

3.起付线和封顶线之间的医疗费用，个人负担比例是按医院等级和费用数额采取分段计算。累加支付的办法，分别由基本医疗保险统筹基金和个人按比例支付。

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