一、深圳惠民保概略
2021年2月26日健康界从国义招标股份有限公司获悉,《深圳市医疗保险基金管理中心2021-2024年度重特大疾病补充医疗保险承办服务项目(项目编号:0724-2100D19N0355)中标公告》(简称“中标公告”)已于2021年2月24日公开发布。
据了解,此次招标于2021年2月23日公开开标,参与公司共计4家,包括中国人寿保险股份有限公司深圳市分公司、平安养老保险股份有限公司深圳分公司、中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司、国任财产保险股份有限公司深圳分公司。最终,平安养老保险股份有限公司深圳分公司(简称“平安保险”)以39元/人·年的价格中标。
二、深圳惠民保投保条件
不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保。
不过,参保深圳专属医疗险需同时满足2个条件:
其一,必须是深圳市基本医保【职工医保、居民医保(含新农合)】在保状态的参保人。
其二,有健康告知。
三、深圳惠民保保障内容
深圳惠民保险,因为这个产品很特殊,准确来说是个组合。
要100%报销部分医疗费用,需同时购买深圳重特大疾病补充医疗保险和深圳专属医疗险。
相比其它城市的惠民保,略显复杂,本来再来详细说说这个问题。先搞清楚一个前提:不管是深圳重特大疾病补充医疗保险还是深圳专属医疗险,本质依旧是商业保险,专属深圳市基本医保参保人(须为在保状态)。
深圳惠民保组合内的2个产品保险责任如下:
但有3个特别注意事项:
其一,两个一起买才能实现100%报销,但左边的深圳重特大疾病补充医疗保险不在可投保时间(一般在每年5月份左右开放投保),目前仅可单独投保右边的深圳专属医疗险。
所以,如果只经过深圳医保报销,而未使用深圳重特大疾病补充医疗保险报销,报销比例降低至30%。
其二,购买深圳专属医疗险需要健康告知,如果已确诊上图所列8种重大疾病,不可投保。
其三,看清楚可报销范围,比如普通门诊、特殊门诊、门诊手术等这些是不予报销的。
四、深圳惠民保报销
为了更好理解深圳惠民保怎么报销,我们举例说明。
假设Y先生2021年12月仅投保了深圳专属医疗险,2022年3月首次确诊肺癌,住院期间累计花费20万,深圳医保报销12万,剩余8万能报销多少呢?
1.先拆分这8万是如何构成的?
假设其中3万是医保目录内住院个人自付费用,5万是医保目录外住院个人自费费用。
2.再计算这8万能报销多少?
根据深圳专属医疗险报销规则:
医保目录内住院个人自付部分可报销金额=(3万-免赔额1万)×报销比例30%=0.6万
医保目录外住院个人自费部分可报销金额=(5万-免赔额1万)×报销比例100%=4万
所以,累计可报销金额=0.6万+4万=4.6万
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
五、深圳惠民保可以带病参保吗?
深圳重特大疾病专属补充医疗险不限健康状况,可带病参保。
深圳专属医疗险有健康告知,如投保前已确诊8类重大疾病,则不可投保。
以上信息来源于惠民保险公众号及网络历史信息。
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