2021雇主责任险有多大作用?雇主责任险不赔什么?而雇主责任险,作为企业员工保障的“护身符”,一直以来,都是企业老板青睐有佳的减负首选。
雇主责任险的赔偿
它的赔偿项目包括7个方面:
死亡赔偿金、伤残赔偿金、误工费用、医疗费用、法律诉讼费用、猝死、职业病。
其中,医疗费用是赔偿社保用药之后的费用。死亡赔偿金和伤残赔偿金,则按照当地的工伤标准与赔偿限额来比较,如果限额高于工伤标准,就按限额赔偿,反之,按工伤标准核定。
关于猝死,严格来讲,它是医学上的术语,医学上认为猝死属于突发疾病,并不属于意外事故,那能不能认定为工伤事故呢?根据工伤约定,只要在工作岗位上突发疾病,且在48小时以内身故的,就可以认定为工伤事故。
雇主责任险的理赔要点
首先,足额问题。理赔人员需核实投保是不是记名投保,核实出险人员有没有在记名的清单里,如果是不记名投保,就要计算投保人数量和出险时雇员总数的比例,以此来确定企业是不是足额投保,如果不足额投保,就要按比例进行赔偿。
其次,限额问题。搞清楚保单上的累计赔偿限额、每次事故赔偿限额、每人赔偿限额、以及每次事故免赔额等,赔偿金额不能超了上面的限额。
第三,时间原因地点问题。核实出险原因、出险时间、出险地点。如果不符合原因、时间、地点,保险公司就会拒赔。
第四,附加条款问题。需要了解特别约定有没有扩展上下班途中、申报工资、自动承保新增雇员、24小时意外事故特别条款、境内公出等附加险。
这几个特别约定都是雇主责任险经常用得上的,而上下班途中、24小时意外事故是比较常用的,你的企业如果想保障得更全面,建议多附上几个。
雇主责任险的不赔情形
常见的不赔情形,主要有:
被保险人的雇员自杀、自伤、打架、斗殴、犯罪以及无照驾驶机动车;
被保险人的雇员由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊疗;
雇员因上下班途中遭受意外事故;
国家医保和工伤保险药品目录之外的医药费用;
工伤保险诊疗项目及住院服务标准范围之外的医疗费用;
陪护人员的误工费、交通费、生活护理费、丧葬费、供养亲属抚恤金、抚养费等;
精神损失
对于上下班途中条款,在这里跟你简单科普一下:
如果你的企业在投保时扩展了上下班途中条款,那么,你的雇员在上下班的规定时间和必经路线上,一旦发生了没有本人责任或不是本人主要责任的道路交通事故,保险公司就要赔。
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