上海医疗保险,2021上海医疗保险

沃保整理
2021-02-25 14:11:33
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医疗保险待遇的差异化主要是由医疗保险报销比例所决定的。上海医疗保险报销比例是多少?缴费比例是怎样的?上海医疗报销比例分为门急诊报销比例和住院报销比例。医疗保险缴费比例是多少?用人单位缴费比例为11%,个人缴费比例为2%。

上海医疗保险怎么报销?

一、报销条件:

1.参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满。

2.病种符合“基本医疗保险住院病种目录”。

二、上海医保报销范围:

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时,需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。

1.在职职工住院

如需住院治疗,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用,超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分,还可以由附加基金按比例支付。

2.参保人员门诊急诊

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。

三、起付标准:

1.60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

2、参保人员住院一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。

四、报销需携带证件:

1.门急诊医疗费用报销时需要携带身份证、社保卡或医保卡、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件等有效证件。

2.留院观察费用报销:申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单及复印件、出院小结及复印件。

上海医疗保险报销比例多少?

一、门急诊报销比例

1、社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,报销70%;

2、在二级医疗机构门诊急诊的报销60%;

3、在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。

二、住院报销比例

1、社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%;

2、二级医疗机构住院的支付80%;

3、三级医疗机构住院的支付70%;

4、60周岁以下人员

①在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%;

②二级医疗机构住院的支付75%,

③三级医疗机构住院的支付60%。

上海医疗保险缴费比例

上海医疗保险用人单位缴费比例为11%,个人缴费比例为2%。

备注:

1、用人单位缴费比例11%包括单位缴纳基本医疗保险费9%及单位缴纳地方附加医疗保险费2%。

2、原参加小城镇社会保险的从业人员医疗保险缴费基数为2815元,经用人单位及其从业人员协商一致也可按本市城镇职工社会保险的规定参保缴费。

3、非城镇户籍的外来从业人员缴费基数、缴费比例根据规定可按上年度全市职工月平均工资的50%缴纳,经用人单位及其从业人员协商一致也可按本市城镇职工社会保险的规定参保缴费。

上海医疗保险缴费基数

1、上海医疗保险缴费基数上限:2815元

2、上海医疗保险缴费基数下限:14076元

上海医疗保险起付标准

一、门诊起付标准

1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

二、住院起付标准

1、一级医疗机构50元;

2、二级医疗机构100元;

3、三级医疗机构300元。

上海医疗保险缴费标准

1、70周岁以上人员,筹资标准每人每年3800元,其中个人缴费340元;

2、60-69岁人员,筹资标准每人每年3800元,其中个人缴费500元;

3、19-59岁人员,筹资标准每人每年2500元,其中个人缴费680元;

4、中小学生和婴幼儿,筹资标准每人每年900元,其中个人缴费100元。

以上就是小编整理的关于上海医疗保险报销比例与缴费标准是多少的相关知识介绍,希望对大家有所帮助。

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