安享宝贝是太平洋人寿最近上线的一款小额医疗险,保额5万,保障内容覆盖了5万的住院医疗保险金、1万的意外伤害门急诊保险金,可以保障续保至18岁,同时结合了4项长期医疗保障服务。
太平洋安享宝贝保障好吗?报销范围?
条款介绍:
投保规则:
投保年龄:15天-12周岁
交费期间:1年
等待期:90天
保障期限:1年
保障范围:社保内
续保期间:最高保障至18周岁
保障内容解析:
1.住院医疗保险金:
5万遭受意外伤害或90天等待期后因疾病原因在二级以及二级以上公立医院普通部,接受住院治疗,扣除500元免赔额后,经社保报销后按80%比例报销(投保时按无社保身份投保同等),否则按50%的比例报销。
2.意外伤害门急诊保险金:1万遭受意外伤害在二级以及二级以上公立医院普通部,接受门急诊治疗,扣除100元免赔额后,经社保报销后按80%比例报销(投保时按无社保身份投保
同等),否则按50%的比例报销。
3.增值服务
儿科健康咨询服务:每年度内不限次数
亲子成长咨询热线:每年度内不限次数
儿科就医绿色通道:专家预约/陪诊服务、专家病房、专家手术,每年各1次。
儿童齿科服务套餐:齿科咨询不限次;齿科门诊预约每年1次;
投保太平洋安享宝贝需要注意什么?具体如何报销?
1.保费可调
安享宝贝因为是长期医疗险,最高能保证续保至17岁,因此,存在保费调整的可能性,但是调整也是结合理赔成本来调整,并且每次调整的比例不超过30%,因此也不用太担心。
2. 报销比例80%、免赔额100/500元,报销用药范围限制社保内。
这个直接关系到医药费报销多少的问题,虽然能够保证续保到宝宝成年,但是保障内容更应该放在首位。
举个例子:
小宝贝投保了这款产品,因为意外大腿骨折,在医院住院治疗花了4万,其中社保报销了1.5万,剩下的2.5万中1万元是社保外的费用,出院后需要两个月内定期复查,出院后花费了0.2万。
那么安享宝贝能够报销多少钱呢?
首先可以报销的计算基数是:2.5万元-1万元+0.2万元=1.7万住院医疗保险金:(1.5-0.05)*0.8=1.16万元意外门急诊保险金:(0.2-0.01)*0.8=0.152万元总计:1.312万元
因为受到报销比例、报销用药范围、免赔额的影响,实际报销还是有一部分报销不了的。
如果报销的时候未经社保报销,那么报销比例下降为50%,这样报销的范围就更少了,因此建议先经医保报销。
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