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一、一般医疗保险金
在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因罹患疾病，导致其在医院接受治疗，对于被保险人支付的以下医疗费用，保险人依照本合同的约定赔偿保险金：
1.住院医疗费用
被保险人经在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须住院治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含医院的特需病房和国际医疗部）住院期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照约定的赔偿比例进行赔付。
2.特殊门诊医疗费用
被保险人经在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊断，并根据医嘱在门诊（不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）接受以下特殊门诊治疗的，保险人对于被保险人在上述特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的特殊门诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照约定的赔偿比例进行赔付。
特殊门诊治疗包括：
（1）门诊肾透析；
（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；
（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。
3.门诊手术医疗费用
被保险人经在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须接受门诊手术治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）接受门诊手术治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门诊手术费用，在扣除约定的免赔额后，按照约定的赔偿比例进行赔付。
4.住院前后门急诊医疗费用
被保险人经在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）7日（含）和出院后（含出院当日）30日（含）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）接受门急诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门急诊医疗费用（此项费用不包括本条第（一）款第2、第3项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用），在扣除约定的免赔额后，按照约定的赔偿比例进行赔付。
二、重大疾病医疗保险金
1.重大疾病住院医疗费用
被保险人在本合同约定的等待期后因初次确诊罹患重疾，并经中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须住院治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含医院的特需病房和国际医疗部）住院期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的住院医疗费用，按照约定的赔偿比例进行赔付。
2.重大疾病特殊门诊医疗费用
被保险人在本合同约定的等待期后因初次确诊罹患重疾，并在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须接受特殊门诊治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）接受特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的治疗恶性肿瘤特殊门诊医疗费用，按照约定的赔偿比例进行赔付。
恶性肿瘤特殊门诊医疗费用包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用。
3.重大疾病门诊手术医疗费用
被保险人在本合同约定的等待期后因初次确诊罹患重疾，并在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须接受门诊手术治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）接受门诊手术治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的治疗恶性肿瘤门诊手术费用，按照约定的赔偿比例进行赔付。
4.重大疾病住院前后门急诊医疗费用
被保险人在本合同约定的等待期后因初次确诊罹患重疾，并在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）7日（含）和出院后（含出院当日）30日（含）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）接受门急诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的治疗恶性肿瘤门急诊医疗费用（不包括本条第（二）款第2项、第3项约定的恶性肿瘤特殊门诊医疗费用和恶性肿瘤门诊手术医疗费用），按照约定的赔偿比例进行赔付。
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，保险公司不承担给付医疗保险金的责任：
（1） 被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或者地区，以及香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区接受治疗；
（2） 未书面告知的既往症、合同特别约定除外的疾病；
（3） 遗传性疾病（符合本合同 “肾髓质囊性病”、“严重运动神经元病”定义的不在此限）、先天性畸形、变形和染色体异常；
（4） 感染艾滋病病毒或者患艾滋病（符合本合同“因职业关系导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病”、“经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病”和“器官移植导致的 HIV 感染”定义的不在此限）、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
（5） 不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或者由前述任一原因引起的并发症；
（6） 《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病毒性肝炎），或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病
防治法》或者国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准；
（7） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（8） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀
（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；
（9） 被保险人醉酒，主动吸食或注射毒品；
（10） 被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；
（11） 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车；
（12） 被保险人从事下列高风险运动：潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车；
（13） 疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、特定牙齿治疗、安装假肢、非意外伤害所致的整容手术；
（14） 战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染；
（15） 未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用。
