保险责任

在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：

被保险人因疾病或意外伤害，在本公司认可的医疗机构进行门急诊治疗，本公司对其在治疗期间支出的符合当地正在执行的社会基本医疗保险管理机构规定的基本医疗保险范围内的医疗费用，在扣除一定的免赔额后按约定的比例向被保险人给付门急诊医疗保险金。免赔额、给付比例在投保时由投保人和本公司共同确定，并在保险凭证上载明。

本公司在本合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其他途径（包括社会基本医疗保险机构、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，则本公司给付的保险金仅以约定范围内费用未取得补偿的剩余部分为限。

本合同有效期内，同一被保险人不论一次或多次进行门急症治疗，本公司均按上述约定给付门急诊医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人的保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。

保险期间

被保险人因以下情形之一发生门急诊费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（6）核爆炸、核辐射或核污染；

（7）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；

（8）被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害；

（9）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（10）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（11）牙齿修复、牙齿整形及视力矫正或安装假齿、假眼、假肢及其他附属品；

（12）美容手术、整形手术、变性手术及理疗、推拿、按摩、热疗、水疗、功能恢复性锻炼、心理治疗、戒酒或戒毒治疗；

（13）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸、殴斗、妊娠流产分娩、医疗事故、药物过敏、精神和行为障碍、未遵医嘱、参加高危运动、牙科、视力矫正、安装假肢假牙等、美容整形、变性、按摩推拿等非医疗必要治疗、心理治疗、戒酒戒毒、腰间盘突出症等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

珠江团体门急诊医疗保险条款