保险责任

中英人寿旅行意外伤害保险 C 款（2013 版）

在本合同保险期间内，我们按照以下约定承担保险责任： 

一、意外身故保险金 

如果被保险人在旅行期间遭遇意外伤害事故，并自意 外伤害事故发生之日起 180 天（含）内以该事故为直接且单独原因导致身 故的，我们按本合同的保险金额给付意外身故保险金，同时本合同终止。 如果被保险人在身故前，已领取以下第二项意外伤残保险金，我们在给付 意外身故保险金时将先扣除此项已领取的保险金。 

二、意外伤残保险金 

如果被保险人在旅行期间遭遇意外伤害事故，并自意外伤害事故发生之日 起 180 天（含）内，以此为直接且单独的原因伤残，并达到本合同所附《人 身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称附件）所列伤残程度之一的， 我们按附件所列之给付比例乘以本合同保险金额给付意外伤残保险金。如 果自该意外伤害事故发生之日起 180 天（含）内治疗仍未结束的，按第 180 天的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。

被保险人因同一意外伤害事故导致本合同附件所列两项或两项以上伤残程 度时，如果各项伤残等级不同，我们仅给付较严重项目的意外伤残保险金； 如果各项伤残等级相同，则我们仅给付一项意外伤残保险金，给付的意外 伤残保险金按照被保险人伤残项目所属伤残等级晋升一级（最高晋升至第 1 级）计算。

被保险人因不同的意外伤害事故导致本合同附件所列两项或两项以上伤残 程度时，如果同一部位和性质的伤残参与了两次或两次以上伤残程度的构 成，则我们仅给付其中给付比例最高的伤残程度所对应的意外伤残保险金。 如果后次伤残程度所对应的给付比例比之前任何一次伤残程度所对应的给 付比例都高，且我们之前已给付了给付比例较低的伤残程度所对应的意外 伤残保险金，则我们给付后次伤残程度所对应的伤残保险金时需扣除之前 累计已给付的意外伤残保险金；如果之前任意一次伤残程度所对应的给付 比例高于或等于后次伤残程度所对应的保险金给付比例，则我们不再给付 后次伤残程度所对应的意外伤残保险金。

上述意外身故保险金和意外伤残保险金给付的累计金额以本合同保险金额 为限，如果累计给付的各项保险金之和达到本合同保险金额时，本合同终 止。

中英人寿旅行紧急救援医疗保险

在本合同保险期间内，被保险人在约定的国家或地区范围内旅行，因遭受 意外伤害事故（见 9.8）或患急性疾病导致被保险人需要紧急 救援及相关医疗服务的，我们将通过救援机构（见 9.11）承担下列紧急救 援服务责任及由此产生的费用。

我们通过救援机构，依照保险单或服务手册的约定扣除免赔额后承担紧急 救援及相关医疗服务费用。我们通过救援机构承担紧急救援及相关医疗服 务费用的累计最高金额以保险单或服务手册上的保险金额为限；我们通过 救援机构承担的单项紧急救援医疗服务保险责任累计最高金额以保险单或 服务手册上的该项责任保险金额为限，当我们累计给付金额达到该项责任 保险金额时，我们对被保险人承担的该项保险责任终止。

一、基本保险责任 

1. 安排入院并支付住院医疗费用 

如果被保险人在旅行中遭受意外伤害事故或患急性疾病，并向救援机构提 出救援申请，救援机构的医生在确认被保险人需要入院治疗时， 我们通过救援机构为被保险人提供安排入院服务，并承担由此发生的、必 需且合理的各项住院医疗费用，包括住院费、手术费和处方药 品费。 

（1）住院费：包括检查费、化验费、护理费、ICU 病房费、诊断费、治疗 费、病房（床位费）及膳食费用、住院服装及住院日常用品费； 

（2）手术费：包括手术费、手术室使用费、手术器材费、手术用血浆、器 械及材料费、麻醉费； 

（3）处方药品费：医疗机构指定的主治医生开出的药品费。

救援机构的医生将与被保险人的就诊医疗机构（见 9.14）和医生保持必要 的联系，对被保险人住院期间的医疗情况进行跟踪监控，以保证被保险人 获得合适的医疗救治。

中国境内旅行中上述费用仅限于在中国境内的医疗费用；中国境外旅行中 上述费用仅限于中国境外旅行所在国家或地区的医疗费用。

2. 运送被保险人就医或回国 

如果被保险人在旅行中遭受意外伤害事故或患急性疾病，并向救援机构提 出救援申请，救援机构的医生根据被保险人的健康状况和实际情况，决定 是否将被保险人运送至距事发地最近且最合适的医疗机构就医。如果被保 险人需要运送就医，我们通过救援机构以救护车或其它交通工具将被保险 人运送至可以得到适当治疗的医疗机构，并承担由此产生的运送费用。

如果被保险人就医的医疗机构确定被保险人需要医疗转运，我们通过救援 机构将安排被保险人以最合适的交通工具转运至其它合适的医疗机构，并 承担由此产生的费用。如果是中国境外旅行，我们还可通过救援机构安排 被保险人转运回中国境内距离其惯常居住地最近的有国际机场城市（或投 保时指定的有国际机场的城市）的医疗机构，并承担由此产生的运送费用。 

3. 遗体运返 

如果被保险人在中国境内旅行中因遭受意外伤害事故或患急性疾病导致身 故，并向救援机构提出救援申请，我们将通过救援机构安排将该被保险人 的遗体或骨灰运返至惯常居住地，并承担运返的交通费用，但不承担遗体 下葬、火化和殡葬费用。

如果被保险人在中国境外旅行中因遭受意外伤害事故或患急性疾病导致身 故，并向救援机构提出救援申请，在当地相关法律的许可下，我们将通过 救援机构安排将该被保险人的遗体或骨灰运返至投保时约定的中国境外城 市或中国境内距离其惯常居住地最近的有国际机场的城市，并承担运返的 交通费用，但不承担遗体下葬、火化和殡葬费用。 

4. 安排一名同行直系亲属的返回 

如果被保险人在旅行中因遭受意外伤害事故或患急性疾病导致住院接受治 疗 10 天以上（不含 10 天）或身故，导致与该被保险人一起旅行且与其同 一惯常居住地的直系亲属（见 9.15）不能使用其原定回程交通工具乘坐凭 证，向救援机构提出救援申请，我们将通过救援机构安排一名直系亲属返 回到其惯常居住地，并承担回程的交通费用。

5. 一名直系亲属探望被保险人的旅行费用 

如果被保险人在旅行中因遭受意外伤害事故或患急性疾病导致住院接受治 疗 10 天以上（不含 10 天），并向救援机构提出救援申请，我们将通过救援 机构以经济的方式安排一位由被保险人选定的直系亲属从被保险人惯常居 住地至被保险人住院地，并承担往返交通以及在被保险人住院地住宿的费 用。 

我们通过救援机构对每一被保险人承担此项责任而发生的交通费用无单项 金额限额，但承担的住宿费用以保险单或服务手册上载明的限额为限。 

6. 紧急返回 

如果被保险人在旅行中因其在惯常居住地的直系亲属身故导致须提前返 回，且该被保险人不能使用其原定回程交通工具乘坐凭证，并向救援机构 提出救援申请，我们将通过救援机构安排被保险人返回惯常居住地，并承 担由此发生的额外交通费用。 

在此情况下，被保险人须向救援机构提供其与该名直系亲属的关系证明及 该名直系亲属身故证明。 

二、可选保险责任 

您可只投保基本保险责任，也可在投保基本保险责任的同时选择投保下列 可选保险责任。 

1. 救援医疗门诊急诊费用 

如果被保险人在旅行中遭受意外伤害事故或患急性疾病，并向救援机构提 出救援申请，救援机构的医生在确认被保险人需要门诊急诊治疗时，我们 通过救援机构为被保险人提供安排门诊急诊医疗服务，并承担由此发生的、 必需且合理的各项门诊急诊医疗费用和处方药品费。 

（1）门诊急诊医疗费用：诊断费、治疗费、化验费、物理检查费（包括心 电图、X 光费、超声波、计算机断层扫描即 CT 的费用）； 

（2）处方药品费：医疗机构指定的主治医生开出的药品费。

中国境内旅行中上述费用仅限于在中国境内的医疗费用；中国境外旅行中 上述费用仅限于中国境外旅行所在国家或地区的医疗费用。 

2. 牙科急诊费用 

如果被保险人在旅行中牙齿疼痛、感染或牙齿需要拔除，并向救援机构提 出救援申请，救援机构的医生在确认被保险人需要牙科急诊治疗时，我们 通过救援机构为被保险人提供牙科急诊医疗服务，并承担由此发生的、必 需且合理的各项牙科急诊医疗费用。

救援机构的医生将与被保险人的就诊医疗机构和医生保持必要的联系，对 被保险人牙科急诊期间的医疗情况进行跟踪监控，以保证被保险人获得合 适的医疗救治。 

中国境内旅行中上述费用仅限于在中国境内的医疗费用；中国境外旅行中 上述费用仅限于中国境外旅行所在国家或地区的医疗费用。

中英人寿旅行意外伤害

如果被保险人在下列期间身故或伤残，或由于以下任何一种情形导致被保险人身故或伤残，我们不承担保险责任：

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3. 被保险人自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4. 被保险人主动吸食或注射毒品；

5. 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

6. 战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动、生化武器、核爆炸、核辐射、核污染；

7. 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害；

8. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品影响而导致的伤害；

9. 被保险人因精神疾病（世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》分类为精神疾病的疾病）导致的伤害；

10. 药物过敏、食物中毒、整容手术、医疗事故、其它医疗，或前述任何一种情形导致的伤害；

11. 被保险人妊娠、异位妊娠、妊娠并发症、流产、分娩；

12. 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

13. 细菌或病毒感染（但因意外伤害事故致有伤口而感染者除外）；

14. 被保险人进行潜水、跳伞、攀岩、蹦极、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、卡丁车等高风险运动，或置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外）期间。

发生上述第1 种情形导致被保险人身故的，我们将退还本合同终止时的现金价值给被保险人的法定继承人。
发生上述其它情形导致被保险人身故的，我们将被保险人身故时的现金价值退还给您。

中英人寿旅行紧急救援医疗保险

一、如果在下列期间或由于以下任何一种情形导致的费用和后果，我们不承担保险责任：

1．被保险人在以下任一情形下开始的旅行：

（1）本合同保险期间以外；

（2）以接受治疗为目的；

（3）诊断出为疾病末期后；

（4）在旅行开始之前12 个月之内，被保险人处于接受治疗或药物控制且未经其医生许可旅行的。

2．被保险人提出的紧急救援服务要求能够根据其持有的其它保险单获得相应的赔偿，且该保险单保险责任生效日早于本合同的；

3．任何没有事先通知并获得我们指定救援机构核准的费用，被保险人自行约定的服务及费用；

4．因被保险人或其委托人拒绝接受或延误接受救援机构的建议和其医生认可的运送服务；

5．被保险人返回其惯常居住地之后发生的费用；

6．外国人或香港、澳门、台湾地区的居民前往其国籍所在地期间发生的保险事故不在保险责任范围内。

二、如果在下列期间或由于以下任何一种情形导致的费用和后果，我们不承担保险责任：

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3. 被保险人自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4. 被保险人主动吸食或注射毒品；

5. 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

6. 战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动、生化武器、核爆炸、核辐射、核污染；

7. 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害；

8. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品影响而导致的伤害；

9. 被保险人患先天性畸形、变形或染色体异常、先天性缺陷、遗传性疾病，或患艾滋病(AIDS) 或感染艾滋病病毒（HIV），或患性传播疾病或特定传染病，或患精神疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准），或患职业病；

10. 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

11. 被保险人潜水、跳伞、攀岩、蹦极、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、卡丁车等高风险运动，或置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外）期间；

12. 被保险人参与竞技活动、体育比赛、预备和培训的测试，参加由体育运动联合会或类似机构组织的竞赛或比赛活动；

13. 本合同生效日前180 日（含）内，被保险人已有的疾病，或其它慢性疾病引起的疾病或病痛（牙科急诊除外）；

14. 被保险人于本合同生效日前180 日（含）内已接受治疗、诊断、医疗建议或处方药的已有疾病或症状，以及医生已就此提出医疗建议或治疗意见的已有疾病或症状（牙科急诊除外）；

15. 不孕不育治疗、人工受孕、产前产后检查、妊娠、异位妊娠、流产或分娩以及避孕、节育（含绝育），或前述任何一种情形导致的并发症；

16. 被保险人康复治疗、牙科修复（牙科急诊除外）、洗牙、洁齿、面部整容、矫形、器管移植、验眼配镜，装配假眼、假牙、假肢或助听器等残疾用具的费用；

17. 任何异常气象、天气、地震或地质现象如水灾、地震、山体滑坡、泥石流、火山爆发、飓风、星体和陨石坠落。

三、如果由于不可抗力原因导致救援机构无法兑现本合同规定的任一保险责任，我们不承担任何保险责任。

发生上述第二项第1 种情形导致被保险人身故的，我们将退还本合同终止时的现金价值给被保险人的法定继承人。
发生上述其它情形导致被保险人身故的，我们将被保险人身故时的现金价值退还给您。

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤或自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、因挑衅被杀害、酗酒、精神疾病、药物过敏、食物中毒、整容手术、医疗事故、康复治疗、牙齿治疗、装配残疾用具、病毒感染、未遵医嘱、进行高风险活动、流产、分娩、既往症、自然灾害、战争暴乱以及核爆炸等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

中英人寿旅行意外伤害保险C款（2013版）条款